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2014年 Vol.102 No.8 2014-08-06

内科医のための更年期症候群診療

定価:本体2,500円+税

冊 

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掲載論文

(掲載論文)
focal point―特集のねらい /矢野 哲・他

◆総論
 更年期医療の現状と展望 /矢野 哲
◆Ⅰ.女性更年期症候群
 更年期における身体的・心理的・内分泌的変化 /大石 元
 更年期障害 /尾林 聡
 骨粗鬆症 /茶木 修
 脂質異常症・冠動脈疾患 /若槻明彦
 骨盤臓器脱 /古山将康
 女性下部尿路機能障害 /中田真木
 うつ・不眠 /寺内公一
 セクシャリティ /牧田和也・他
 子宮・卵巣摘出術の影響 /高橋一広・他
 検査の実際 /森川香子・他
 治療
  1)HRTの実際 /安井敏之
  2)HRTのリスクとベネフィット ①リスクについて /髙松 潔・他
                     ②ベネフィットについて /小川真里子・他
  3)OCからHRTへの切り替え /安達知子
  4)漢方薬 /武田 卓
  5)向精神薬 /岡野浩哉
  6)その他の治療法 /樋口 毅
 更年期外来の実際 /藤野敬史・他

◆Ⅱ.男性更年期障害
 男性更年期障害の病態と診断 /久末伸一・他
 男性更年期障害の治療―アンドロゲン補充療法(ART) /秋下雅弘

◆連載
◎外来診療のワンポイントアドバイス
 男性型脱毛症 /板見 智
◎私はこう治療する
 息切れ /原 久男
◎注目の新薬
 アピキサバン(エリキュースR) /山下武志

◆臨床例
 Super bone scan像を呈した胃がん骨転移再発に対しデノスマブを含む集学的治療を施行し
た1例 /寺川裕史・他

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ねらい

 更年期と言われても,男性にはぴんとこないところもあるが,女性にとっては人生の転機とも
言うべき一大事である.内科には50歳前後の女性が,肩こり,疲れやすさ,発汗,頭痛,イラ
イラ,不眠,のぼせ,抑うつ気分,めまいなどを主訴に来院される.さまざまな疾患を除外して
いった後に,忘れられがちなものが更年期症候群である.
 閉経前は卵巣から分泌されたエストロゲンは血管を通して全身をまわり,生殖器を中心に女性
としての機能を維持するようにはたらく.エストロゲンの一部は血管内皮にあるエストロゲン受
容体αに結合し,フォスファチジルイノシトール3リン酸キナーゼを活性化し,Aktキナーゼ
をリン酸化して活性化し,活性化されたAktキナーゼは内皮型一酸化窒素合成酵素(endothelial
nitric oxide synthase:eNOS)をリン酸化して活性化する.活性化されたeNOSは一酸化窒素
NOを産生して血管を弛緩し保護的に働く.このシステムが,閉経前の女性において動脈硬化性
疾患が男性より少ない理由の一つであり,エストロゲンがなくなると女性においても動脈硬化が
一気に進行する.またこれ以外にもエストロゲンの脂質代謝への作用,骨保護作用も有名である.
 今回の特集では,日常診療での更年期症候群の現状と展望に光をあてることとし,日頃から更
年期症候群を多く診ている産婦人科の専門家を中心にわかりやすく執筆をお願いした.更年期に
おいては,月経異常をはじめとし,さまざまな身体的・心理的・内分泌的変化が現れる.その診
断には簡略更年期指数が助けとなるであろう.転倒による骨折を防ぐためには骨粗鬆症の診断は
重要であり,生命予後の観点からは脂質異常症の管理による冠動脈疾患の進行の抑制が必要であ
る.加齢とエストロゲン低下により,骨盤臓器脱,下部尿路機能障害を起こしていても恥ずかし
くてなかなか相談されないこともある.うつ・不眠は典型的な症状であり,エストロゲン欠乏に
よる生殖器の萎縮から,性交痛,腟乾燥感,?痒感が生じることもある.また,悪性腫瘍などに
よる,子宮・卵巣の摘出後の閉経状態も生理的更年期より若年で迎える人工的な更年期と言えよ
う.
 丁寧な問診とともに,一般の検査に加え,凝固系,エストラジオール,卵胞刺激ホルモン(follicle
stimulating hormone:FSH)測定,骨密度測定,骨代謝マーカー測定,心電図,頸動脈エコー,
乳房,泌尿器検査が望ましい.ホルモン補充療法(hormone replacement therapy:HRT)は
悪性腫瘍の増加などの報告により控えられるようになっていたが,適切な製剤を少量使用するこ
とにより,リスクを低減しベネフィットを得ることができる.また,経口避妊薬から継続して
HRTへの切り替えも行われている.さらに,女性三大処方の漢方薬,向精神薬を併用したり,
補助療法を利用しながら,更年期外来を行っていくことになるであろう.
 最近では,アンドロゲンの低下による男性の更年期障害も明らかになってきており,PSA
(prostate specific antigen)測定で前立腺がんに注意しながら,アンドロゲンの補充を行うこ
ともある.
 最後に,内科雑誌としては異例とも言えるこの特集が,多くの内科を中心とする実地医家の先
生方の,更年期症候群の患者の的確な診断と治療に役立つことを希望する.

  国立国際医療研究センター産婦人科 矢野 哲
  国立国際医療研究センター循環器内科 廣井透雄

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2017年 Vol.105
No.10 特集/妊婦さんへの内科治療―リスクと安全を考える―最新号
No.9 特集/脂質管理を一歩深める
No.8 特集/不整脈診療 初期対応から先端治療まで
No.7 特集/一般臨床医に必要なてんかんの基礎知識とトピックス
No.6 特集/プライマリケアで知っておきたい漢方診療のコツ
~日常診療に役立つ臨床スキル~
No.5 特集/急増中!大人の食物アレルギー
No.4 特集/内科系医師のための災害医療エッセンシャル
No.増刊号 特集/これ一冊でわかる 消化器 診断基準と分類法
No.3 特集/そのお腹,大丈夫? 肥満症のトピックス
No.2 特集/Beyond the textbook 心電図 実践診療で役立つコツ
No.1 特集/実践! 神経救急(neurocritical care)
2016年 Vol.104
No.12 特集/知っておきたい関節リウマチの診断から治療まで
No.11 特集/痛み治療の「いま」に迫る
 メカニズムから評価・治療の最前線
No.10 特集/よくわかる,臨床で使える「骨粗鬆症」アップデート
No.9 特集/カテーテルを使った最新の治療
No.8 特集/浮腫 ―そのむくみ,放っておいて大丈夫?―
No.7 特集/頭痛診療が得意になる 基礎から最新トピックスまで
No.6 特集/いま知っておきたい,感染症診療最新の動向
No.5 特集/「抗血栓療法の今」を語る
No.4 特集/あの病態ってもしや……? ダイジェスト“IgG4関連疾患”
No.増刊号 特集/糖尿病治療の現在と未来
No.3 特集/高血圧 予後,臓器・血管保護を見据えた治療戦略
No.2 特集/腸内細菌叢からみた臨床の最前線
――ベールを脱いだ体内パートナーの機能
No.1 特集/めまい診療の最先端
2015年 Vol.103
No.12 特集/知っておくべき総合診療の現在(いま) 
実戦と教育・研究から未来を展望する
No.11 特集/成人の予防接種はどうあるべきか? 
―予防医療推進の観点から―
No.10 特集/睡眠障害診療の進歩
No.9 特集/内科が使う自己注射薬
No.8 特集/機能性消化管障害
―気のせいでない科学の裏付けと最新治療―
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No.6 特集/肺高血圧症・肺血栓塞栓症 見逃すことなく最適の治療へ
No.5 特集/アレルギー疾患の診療のpitfalls 好酸球の臨床
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No.増刊号 特集/心不全のすべて
No.3 特集/時代とともに広がる「糖尿病合併症」の概念
No.2 特集/ここまで変わった 実地診療の食道がん・胃がん・大腸がん
No.1 特集/知っておくべき脳卒中最新治療
2014年 Vol.102
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No.11 特集/肝臓病診療のアップデート
No.10 特集/移植療法の現況と今後の展望
No.9 特集/糖尿病診療2014
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No.5 特集/日常診療でできる がん検診・がん予防
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No.2 特集/高齢者医療 そのポイントと最新知見
No.1 特集/臨床検査―ここまで進んだ検査の世界
2013年 Vol.101
No.増刊号 特集/主訴から診断へ―臨床現場の思考経路