掲載論文

企画　田中　守

1．前置胎盤　／　遠藤豊英・他
2．癒着胎盤　／　近藤英治
3．前置血管　／　佐々木貴充・他
4．胎児付属器の病理診断　／　松岡健太郎
5．単一臍帯動脈　／　瀧田寛子・他
6．常位胎盤早期剝離　／　日高庸博
7．絨毛膜下血腫　／　山本祐華
8．CAOS　／　村田　晋
9．絨毛膜羊膜炎　／　塩﨑有宏
10．羊水量　／　山下有加・他
11．前期破水　／　笹原　淳・他
12．臍帯動（静）脈血液ガス　／　新垣達也・他
13．臍帯血バンク　／　渡邊理子・他
14．臍帯血幹細胞治療　／　藤枝幹也・他
15．羊水幹細胞治療　／　阿部雄志・他

連載
医療裁判の現場から　第22回　医療裁判に関するQ&A
帝王切開による分娩中に夫の代諾により子宮を全摘されたことにつき，説明義務違反に基づく損害賠償責任が認められた事案　／　山田隆史・他

若手の最新研究紹介コーナー
卵巣明細胞癌および婦人科難治癌の原因遺伝子のcDNAライブラリーによる探索　／　樋口正太郎

来たれ！　私たちの産婦人科　第45回
順天堂大学医学部附属順天堂医院　産科婦人科学教室　／　藤野一成

症例
腟原発末梢性T細胞リンパ腫分類不能型（PTCL—NOS）の1例　／　岩見州一郎・他
CA19—9高値から発見に至った子宮頸部最小偏倚型粘液性腺癌の1例　／　茂木　真

ねらい

　胎盤，臍帯，羊水は胎児付属物とよばれ，古典的な産科学においてはあまり注目されない存在であった．日常診療に超音波診断装置が導入されるとともに子宮内での胎盤，臍帯，羊水の状態が確認されるようになり，前置胎盤や常位胎盤早期剝離の診断が可能となってきて，産科管理における胎児付属物関連疾患の重要性が次第に認識されてきた．妊娠中に緊急手術が必要となる可能性が高い前置胎盤および常位胎盤早期剝離の診断の重要性については，医学生教育においても最重要ポイントの1つである．両疾患ともに，母体に突然産科危機的出血が発症するリスクがあり，なおかつ，分娩が必須で，早産児の管理能力が必要となる代表的な疾患である．したがって，発症リスクが高い症例では早期診断を行い，早めに周産期センターへ紹介，転院したうえで母児ともに安全を図る管理が常識になってきている．また，近年では羊水量の問題，CAOS（chronic abruption—oligohydramnios sequence），臍帯付着部，前置血管などは，超音波診断装置の能力向上とともに診断が可能になった一連の疾患であり，その疾患概念とともに管理法に注目が集まってきている．
　さて，胎児付属物はその名の通り基本的には胎児由来の組織を指している．宿主である母体の中で生きていくために異物である胎児の細胞は，免疫学的寛容性を有していることが知られている．この胎児由来の臍帯血を利用した臍帯血バンクの有用性が指摘され，日本赤十字社を中心とした公的バンク制度が定着している．さらにこの臍帯血に含まれる幹細胞によって，新生児の周産期虚血性脳障害が改善することが報告され，日本でも臨床試験が開始されている．さらに羊水より作製された羊水由来間葉系幹細胞による周産期虚血性脳障害の治療への検討も開始されており，最初は胎児の付属物であったものが，現代の周産期医学では主役となりつつある．
　本特集号では，各分野のエキスパートに依頼して最先端の知識を解説していただき，胎児付属物とはいわせない重要な臓器と認識していただく道標になれば幸いである．

（慶應義塾大学医学部産婦人科　田中　守）

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