著者が，自身の経験から得た知識をあますところなく盛り込んだ，「コモンなディジーズに自信をもって対応できる，実践的な小児科マニュアル」．
全ての小児科レジデントに送る入魂の一冊です！
「ガイドラインの選択・組み合わせは,非常に複雑でむずかしい.」
「【型】であるガイドラインを臨床現場にうまく持ち込むコツは,逆説的であるのだが,ちょっと【型くずし】することにある.」
「これは,ガイドラインを遵守するための【型くずし】である.」
「ガイドライン(型)」という名の硬いタテと,その型を突きくずす「現場のライブ感」という名のホコを携えて,あなたも小児科ですぐに戦える!
ページの先頭へ戻る
目次
序文
本書の使い方
本書の注意点
Part A 体系的アプローチ
1 第一印象
2 一次評価
3 二次評価
Part B 症候学
1 発 熱
2 咳嗽・鼻汁
3 喘 鳴
4 下痢・腹痛・嘔吐
5 血 便
6 けいれん重積
7 胸 痛
8 徐 脈
9 頻 脈
10 不整脈
11 失 神
12 頭 痛
13 血尿・蛋白尿
14 発 疹
Part C 各論
（以下★は症例要約のサンプルあり〈タイトル横のQRコードから閲覧可能〉．区分は小児科専門医試験指定疾患リストと対応している）
①呼吸器
1 ウイルス性上気道炎
2 中耳炎
3 副鼻腔炎
4 気管支炎
5 ★肺炎 区分6
6 ★細気管支炎 区分6
7 ★クループ症候群 区分6
8 急性喉頭蓋炎
②感染症
1 溶連菌感染症
2 アデノウイルス感染症
3 インフルエンザ
4 RSウイルス感染症
5 ヒトメタニューモウイルス感染症
6 手足口病・ヘルパンギーナ
7 ★ノロウイルス胃腸炎 区分4
8 ★ロタウイルス胃腸炎 区分4
9 突発性発疹
10 伝染性単核症
11 マイコプラズマ感染症
12 単純ヘルペスウイルス感染症
13 おたふくかぜ
14 水 痘
15 伝染性紅斑
16 百日咳
17 伝染性膿痂疹
18 蜂窩織炎・丹毒
19 肛門周囲膿瘍
20 化膿性リンパ節炎
21 眼窩隔膜前蜂窩織炎・眼窩蜂窩織炎
22 敗血症
③消化器
1 ウイルス性胃腸炎 区分4
2 ★細菌性腸炎 区分4
3 ★急性虫垂炎 区分2
4 ★腸重積症 区分2
5 アセトン血性嘔吐症
6 ★周期性嘔吐症 区分2
7 ★肥厚性幽門狭窄症 区分2
8 過敏性腸症候群 区分10
9 便秘症
④循環器・血管炎
1 心筋炎 区分7
2 ★起立性調節障害 区分7
3 ★川崎病 区分4
4 ★IgA血管炎 区分4
⑤神経
1 無菌性髄膜炎
2 細菌性髄膜炎
3 ★熱性けいれん 区分10
4 憤怒けいれん 区分10
5 ★脳炎・脳症 区分10
6 ★胃腸炎関連けいれん 区分10
7 ★てんかん 区分10
8 ギラン・バレー症候群 区分10
9 ★片頭痛 区分10
10 緊張型頭痛
⑥腎・尿路系
1 ★尿路感染症 区分9
2 ★水腎症 区分9
3 ★膀胱尿管逆流現象 区分9
4 ★溶連菌感染後急性糸球体腎炎 区分9
5 ★ネフローゼ症候群 区分9
6 ★溶血性尿毒症症候群 区分9
7 尿道下裂 区分9
8 停留精巣
9 精巣捻転 区分9
10 夜尿症
⑦代謝・内分泌
1 糖尿病性ケトアシドーシス
2 ★糖尿病 区分2
3 ★成長ホルモン分泌不全性低身長 区分3
4 ★SGA性低身長 区分3
5 ★特発性低身長 区分3
6 ★クレチン症 区分3
7 早発乳房 区分3
8 ★思春期早発症 区分3
9 ★肥満症 区分3
⑧血液
1 ★好中球減少症 区分8
2 ★免疫性血小板減少症 区分8
3 鉄欠乏性貧血 区分8
⑨アレルギー
1 ★アナフィラキシー 区分6
2 ★食物アレルギー 区分6
3 ★気管支喘息 区分6
4 気管支喘息の急性増悪
5 喘息性気管支炎
6 乳児脂漏性皮膚炎
7 ★アトピー性皮膚炎 区分6
8 多形紅斑
9 蕁麻疹
10 ★アレルギー性鼻炎 区分6
⑩自己炎症性症候群・膠原病
1 周期性・アフタ性口内炎・咽頭炎・リンパ節炎症候群（PFAPA）
2 全身性エリテマトーデス 区分4
⑪外因
1 熱 傷
2 頭部打撲
3 異物誤飲
4 熱中症
5 緊張性気胸
コラム
「いきなり各論スタート」してませんか
電話での受診相談
索引
著者profile
ページの先頭へ戻る
序文
序 文
よい時代になったと思う．咳には「小児の咳嗽診療ガイドライン2020（日本小児呼吸器学会）」がある．血尿には「血尿診断ガイドライン2013（日本腎臓学会，他）」があり，けいれんには「熱性けいれん診療ガイドライン2015（日本小児神経学会）」や「小児けいれん重積治療ガイドライン2017（日本小児神経学会）」がある．現在の医療はガイドラインで溢れており，これらはスマートフォン1つでどこからでも閲覧することができる．Mindsによるガイドラインのガイドラインも整備され，ガイドラインは読みやすく，わかりやすくなった．本当に便利な時代だ．
しかし，われわれ小児科医は，これらのガイドラインをうまく使いこなせているのだろうか．たとえば，咳と呼吸苦で受診した6歳児を想定してみよう．「小児の咳嗽診療ガイドライン2020」で対応すると，「救急医療の必要な咳嗽フローチャート」に沿って診療を進めることになる．日本蘇生協議会またはアメリカ心臓協会の「蘇生ガイドライン」に準じた「小児二次救命処置（pediatric advanced life support: PALS）」で対応すると，第一印象から児の状態が不安定であることを見抜き，ABCDEを評価しつつ速やかに酸素投与することになる．どちらをどのタイミングで使うか，迷うかもしれない．そして，いずれのガイドラインを使ったにせよ，状態が安定すれば「小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017（日本小児呼吸器学会，他）」や「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2020（日本小児アレルギー学会）」などに引き継ぐことになり，結局1つのガイドラインだけで診療は完結しない．このように，実際の診療では適用可能な複数のガイドラインを取捨選択し，うまく組み合わせて，滞りのない診療を形づくらなければならない．とはいえ，ガイドラインの選択・組み合わせは，非常に複雑でむずかしい．ガイドラインには具体例が記載されておらず，また実際の診療の流れも書かれていないからだ．さらには，ガイドラインに忠実に従うと，実際の現場では非効率な動きになってしまう場面もある．結果的にガイドラインを使えていない医師は多い．ガイドラインが使えないと，その診療はどこか自信のないものになる．
そういう背景もあって，「コモンなディジーズに自信をもって対応できる，実践的な小児科マニュアルをつくりたい」と筆者は考えた．筆者は小児科医となって11年になるが，小児科専門医プログラムの「基幹病院」で働いたことがない．「連携施設」とも「二次救急医療機関」ともよばれる，比較的規模が小さい病院でずっと働き続けている．コモンなディジーズをバリバリとこなすのが筆者の仕事である．コモンなディジーズというのはなかなか奥深い．風邪の診断に自信をもてないのも，風邪の診断を過信してしまうのも，どちらも問題である．当然だが，コモンは風邪だけではない．適度な自信をもってコモンに向き合うには，ガイドラインを「型」とした型通りの診療をすることである．診療に「型」が備われば，自信は自然と湧く．つまり「実践的なマニュアル」とは，「ガイドラインを実際の医療現場に持ち込む方法」と同じことである．「型」であるガイドラインを臨床現場にうまく持ち込むコツは，逆説的であるのだが，ちょっと「型くずし」することにある．だが，「型くずし」にはガイドラインに対する深い理解と，現場の流れを見通す経験とが必要になる．ガイドラインを読みながら，コモンばかりを見続けてきた筆者の経験が，「型くずし」のコツとして役立つように思ったのだ．
「型くずし」をアドバイスできれば，「型」を現場に導入しやすくなり，結果的に型通りの（つまりガイドラインに準じた）診療ができるようになる．そう考えて，本書には「型くずし」のアドバイスを散りばめた．これは，ガイドラインを遵守するための「型くずし」である．当然だが，くずさなくていい状況では型通りに実践することが大切である．さらには，できるだけ実践的なマニュアルとなるように，小児科外来の基本的な姿勢から，症候学，各論までできるだけ広く書き尽くした．どうせなら，小児科専門医試験の症例要約にも使えるといい．多くの若手小児科医の最初の目標は，専門医になることだからだ．このマニュアル通りに診療し，それがそのまま症例要約に使えるのであれば，これほど実践的なことはないだろうと思ったのだ．あふれる気持ちがページ数からあふれてしまい，「続きはwebで」のようなスタイルにならざるをえなかった．
小児科専門医試験の「症例要約・指定疾患リスト」には10の区分と，約200の疾患がリストアップされている．小児科医が扱う多岐多様な疾患を前にして，あらためて思う．「小児科医は総合医である」と．この約200疾患のうち，筆者が経験したのは半分くらいだ．一応，認定小児科指導医をもっているにもかかわらず，筆者はまだ小児科のすべてを知らない．むしろ「岡本はコモンしか知らない」と謗られそうだ．それでも，筆者はコモンばかりをずっと診てきたという自負がある．「コモンなんて勉強しなくても大丈夫，コモンなんてガイドラインがなくても簡単だ」という謎の安心感に対して，筆者は全力で否定する．ガイドラインを知ったうえで逸脱するのは医師の裁量だが，ガイドラインを知らずに逸脱しているのはただの無知である．「型」を知らないのに「くずす」のは，破天荒ではなく野放図である．本書の読者は，この本でコモンに対する正しい自信を身につけ，ゆくゆくは「コモンしか知らない」筆者のことをおおいに罵倒していただきたい．
令和4年3月
兵庫県立丹波医療センター小児科医長
岡本 光宏
