1909不随意運動の診断と治療　改訂第2版

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35第2章　不随意運動の診かたを合わせてbradykinesia（動作緩慢）という用語が用いられる．これらは，パーキンソニズムの重要な特徴であり，しばしば同義にも用いられる．パーキンソニズム（parkinsonism）a　パーキンソニズムとは安静時振戦，無動・寡動・動作緩慢（bradykinesia），筋固縮（rigidity），姿勢反射障害の主要四徴候と，四肢体幹の屈曲位，すくみ現象（freezing）の六徴を合わせて意味することが多い．通常，無動・寡動・動作緩慢（bradykinesia）と安静時振戦のいずれかに加えてあと一つ以上の徴候があればパーキンソニズムと呼ばれる．Fahnによる分類６）ではパーキンソニズムを示すParkinson症候群は特発性（primary），続発性（secondary），parkinsonism-plus症候群，遺伝・変性疾患に区別される．特発性パーキンソニズムとはParkinson病のことであり，最も頻度が高い．しかし，精神科領域も含めると薬剤性パーキンソニズムもかなり多数存在するはずである．後者は，向精神薬などのドパミン拮抗薬の使用により起こる医原病である．Parkinson病は非常にゆっくりとした発症の様式で始まる．患者が気づは持続する．3.異常運動の起源　多くの運動異常症は大脳基底核とそれに関連する部位（大脳基底核および運動ループ）（図1）の異常で起こると考えられる．その例外としては中枢性ではミオクローヌスの多く，末梢性では筋線維束攣縮，ミオキミア，感覚性偽性アテトーゼなどであるが，その発症機序については第1章や各論で詳説する．4.Parkinson病とパーキンソニズム　本書では，不随意運動を広義に解釈してパーキンソニズムや運動過少症を含めて解説する（Parkinson病についての詳しい記載については，他の教科書を参照していただきたい）．英語のakinesia，bradykinesia，hypokinesiaは文字通り解釈すると運動の消失，遅延，振幅の低下ということになる．しかし，しばしばこれらの三つの意味各種運動障害の発症機序図１Alexander-Crutcherのモデル．色矢印は興奮性，黒矢印は抑制性の投射を示す．a　正常b　パーキンソニズムd　ジストニアcortexputamenSNcSNcdirectindirectGPeGPeGPeGPeSTNbrain stemspinal cordbrain stemspinal cordbrain stemspinal cordbrain stemspinal cordVLVLGPi/SNrD2D1putamenputamenputamenD2D1D2D1D2D1cortexSTNGPi/SNrGPi/SNrSTNSTNSNcSNccortexc　半側バリズムcortexVLGPi/SNrVL

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