2135消化器研修ノート

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222DOs1概　要　早期胃癌に対する内視鏡治療として内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resec-tion：EMR）が世界に先駆けて進歩，普及し早期胃癌治療として確立した．しかし，EMRは一括切除できるサイズに制限があり，大きな病変の場合は分割切除および不完全切除となることが多い．そのため，正確な病理診断に基づく根治性の評価が難しく，遺残・再発が問題点としてあげられていた．これらを解決するために考案されたのが，内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）である．ESDは病変周囲の粘膜を切開後，直接粘膜下層を剝離し腫瘍を切除する方法である．ESDにより病変の確実な一括切除が可能となり，より正確な病理組織学的検索が可能となった（図1）．　このような理由からESDは2006年度よりは早期胃癌に対する保険適応手技となり，2008年度からは早期食道癌に，2012年度　内視鏡的治療の適応病変について十分に理解しよう．　治療前には，既往歴やアルコール飲酒歴の確認，抗血小板薬や抗凝固薬の服用がないか確認しよう．　偶発症に対する対応を熟知しよう．図1　胃体下部大弯の早期胃癌a：0-IIa，60 mmの早期胃癌．b：病変周囲の5 mm程度外側に全周マーキングを行う．c：粘膜下層をデュアルナイフで剝離を進める．d：一括切除後，潰瘍底の露出血管は止血鉗子で凝固止血する．e：切除病変．（口絵No.15 p.iv参照）abcdeＢ　内視鏡検査内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）13

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