2135消化器研修ノート

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462ら移植医との連携も大切である．6合併症　肝硬変へ進行した症例では，肝性脳症，食道・胃静脈瘤，腹水，肝細胞癌を伴う患者も存在する．また，自己免疫性疾患とし図2　自己免疫性肝炎診断，治療方針決定のための手順〔厚生労働省難治性疾患克服研究事業「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班：自己免疫性肝炎（AIH）診療ガイドライン（2013年）．Ver.1. 2014年3月．〕血清IgG上昇自己抗体（ANA / ASMA）陽性診断指針2013改訂版国際診断スコア他疾患の除外•病歴（アルコール，薬物など）•血液検査（ウイルス感染，代謝疾患など）•画像診断（脂肪肝，悪性腫瘍など）進行度，活動度重症度合併症病型・予後治療方針の決定　①ALHに対して　　　　　　　　②合併症に対して　　　　　　　　③治療による副作用に対して経過観察の方針　肝機能検査　自己免疫疾患の合併（自己抗体，甲状腺機能など）　副作用対策（骨密度，耐機能，脂質，感染症など）　食道・胃静脈瘤　肝細胞癌合併症（Sjögren症候群，慢性甲状腺炎，関節リウマチ，その他自己免疫疾患）画像診断（進行度，悪性腫瘍の除外）肝機能検査異常（おもにトランスアミナーゼ上昇）肝生検診断：AIH患者状態の把握　急患で重症の肝障害例に遭遇した場合，自己抗体やIgGの検査結果は直ちに出ないことが多いため，自己免疫性肝炎の診断が遅れることがある．緊急検査項目のうち，血清アルブミン値が低値にもかかわらず総蛋白が高い場合は，γ-グロブリンが高いことが予想されるので，本症を念頭に置きながら精査を進めるとよい．また，診断の過程で薬物性肝障害では一般検査項目の膠質反応検査（TTT，ZTT）は通常増加しないため，本症との鑑別に参考としている．（福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科　大平弘正）自己免疫性肝炎の診断が遅れないために処方例（初期治療）プレドニゾロン（プレドニン®）：5 mg錠　1回3～4錠，朝昼．副作用：有効な抗菌薬の存在しない感染症，消化性潰瘍，結核性疾患，緑内障などの患者では原則禁忌．

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