2135消化器研修ノート

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8DOs1隔離予防策のためのCDCガイドライン　感染予防の基本的な考え方は，米国疾病制御予防センター（Centers for Disease Con-trol and Prevention：CDC）の「隔離予防策のためのCDCガイドライン2007」に集約されている．その基本は，標準予防策（standard precautions：SP）と感染経路別予防策の2段階からなる1）．a　標準予防策（SP）………………………　血液，（健康な皮膚から出た汗以外の）患者のすべての体液・排泄物・傷のある皮膚・粘膜に触れる際には個人防護具（Per-sonal Protective Equipments：PPEs）によりバリアを築き感染予防する．SPは，①手洗い，②手袋装着，③マスク・眼の保護，フェイスシールドの使用，④ガウンの使用，⑤患者のケアに使用した器具の適正使用，⑥環境の消毒と清掃，⑦リネン類の適正処理，⑧血液媒介感染予防策（針刺し切創・血液体液曝露予防策），⑨患者病床配置から構成されている．b　感染経路別予防策……………………　一部の感染予防策には，SPに加えて空気・飛沫・接触という主要な3つの伝播経路の遮断が必要である．1）　空気予防策　結核などの空気感染で伝播する感染症の予防：①空気感染隔離室での対応（陰圧空調で12回≧時間換気回数で排気時にはHEPAフィルタを通す），②医療従事者はN95タイプの呼吸器防護具を装着，③患者移送時には患者にサージカルマスクを装着．2）　飛沫予防策　インフルエンザなどの飛沫伝播する感染症の予防：①患者配置，②医療従事者が患者に1 m以内に近づく場合はサージカルマスクを装着，③患者移送時は患者にサージカルマスクを装着．3）　接触予防策　多剤耐性菌などの接触伝播する感染症の予防：①個室隔離，②手袋と手洗い，③ガウン装着，④移送は最小限に限定し環境表面や器具の汚染を最小限にする，⑤患者に使用した器具の除染（専用）．c　針刺し切創予防策……………………　血液媒介性ウイルス感染症として，B型肝炎ウイルス（HBV），C型肝炎ウイルス（HCV），後天性免疫不全ウイルス（HIV）が重要である．1）　HBVのHBワクチンによる感染予防①HBワクチンを三角筋に筋肉注射する．②ワクチン接種と免疫応答による対応：1クール3回のワクチン接種後に抗HBs抗体価が10 mIU/mLに達しなかった場合，追加接種．化学発光免疫測定法（CLIA）で抗HBs抗体価が100 mIU/mL以上ならば，十分な免疫記憶を獲得．B型肝炎の“発症予防”だけでなく，“感染予防”にも対応するには抗HBs抗体価を10 mIU/mL以上で維持．2）　標準予防策のためのPPEsの装着　検査時はサージカルマスク・ガウン・手袋・フェイスシールドを装着（手袋を装着　内視鏡検査実施時には標準予防策を徹底する．　開放性結核症の患者の検査は空気感染隔離室でN95マスクを装着し対応する．　B型肝炎についてはワクチン接種による予防を徹底する．Ｂ　研修の概要自身の感染防御戦略2

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