2135消化器研修ノート

5/26

第1章　消化器研修でのアドバイス9研修の概要Bした上から針刺しの場合，感染率は1 / 3に減弱）する．3）　安全器材の使用　翼状針や留置針などの鋭利器材は，安全機能付き製品を使用する．4）　針刺し切創・血液体液曝露発生時の対応　曝露時は患者のHBV / HCV / HIVの状況を確認する（検査実施には患者同意を得る）．その後，①部署の責任者への連絡，②感染対策担当者への連絡，③職業感染事例発生時の対応責任医師の受診，④公務災害・労働災害申請などを行う．①汚染源の患者検査でHBs抗原陽性で職員の抗HBs抗体陰性の場合：HBIGと1回目のHBワクチンを48時間以内に接種し，曝露後から3 / 6 / 12か月後に肝機能検査とHBs抗原・抗体検査を実施．②HCV陽性患者の場合：曝露者にHCV-RNA / 肝機能検査 / HCV抗体を3 / 6 / 12か月後に実施．③HIV陽性患者の場合：曝露者の感染予防のための推奨内服薬剤はアイセントレス®（raltegravir）1錠400 mg 1回1錠 1日2回＋ツルバダ®（Truvada）1錠 1回1錠 1日1回．内服は曝露後可及的速やかに開始（内服前に妊娠の確認要）．フォローアップ検査は曝露後6週目，12週目，6か月目．2消化器内視鏡検査における感染予防と化学物質曝露予防　検査時には，標準予防策を徹底する2）．a　個人防護具（PPEs）を身につける……　消化器内視鏡検査医はHelicobacter pylori感染率が高いことや，HIV感染事例も報告されている．マスク・ガウン・手袋・眼の保護具などを装着し，血液体液曝露を防ぐ．b　体液の飛散と汚染の拡大を最小限にする…………………………………　使用済みの手袋やディスポーザブル器材は，内視鏡検査台近くに設置した医療廃棄物用の廃棄容器に捨て，汚染の拡大を防ぐ．c　高水準消毒薬への曝露予防…………　軟性内視鏡に用いられる高水準消毒薬（過酢酸，グルタラールとフタラール）は粘膜・皮膚障害を起こす．手袋・ガウン・眼の保護具・呼吸器防護具（過酢酸には酸性ガス用マスク，グルタラールやフタラールには活性炭入りマスク）を装着する．高水準消毒薬は空気より比重が重く，低床部位から吸引排気する．1） 満田年宏（訳・著）：隔離予防策のためのCDCガイドライン．ヴァンメディカル，2007：216．2） 日本環境感染学会，他（編）：消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイド 改訂版．日本環境感染学会誌．2013； 28（Sup-pl）．　（http://www.kankyokansen.org/other/syoukaki_guide.pdf）文献横浜市立大学附属病院感染制御部　満田年宏DON’Ts　個人防護具の装着なしで消化器内視鏡検査を行ってはならない．　針刺し切創・血液体液曝露を受けた際には放置してはならない．

※このページを正しく表示するにはFlashPlayer10.2以上が必要です