2176膠原病・リウマチ・アレルギー研修ノート

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第1章　膠原病・リウマチ・アレルギー専門医をめざす5勉強のしかたB療をマスターしておくことが非常に重要になる．この時期の努力が無駄になることはないので，できるだけ知識・手技を吸収して自分のものとしたほうがよい．　入院診療では，スクリーニング検査（心電図・胸部X線など）と身体所見から鑑別を考え，さらに詳しい検査（画像検査・病理検査）を進めて診断・加療していく．高い頻度でみられる感染症や，万一の急変に対する対応，輸液・電解質・栄養管理が滞りなくできてはじめて原病の加療ができる．初期研修では，特に①心電図，②胸部X線，③輸液・栄養・電解質異常，④感染症，⑤急変対応・重症患者管理，⑥ベッドサイドの基本手技，これらの項目をマスターすることを目標としたい．3重要臓器の鑑別疾患を修得しよう　膠原病・リウマチ・アレルギー科では，全身の臓器病変を把握することが診療の基本となる．他科とディスカッションをするうえでも，重要臓器の鑑別疾患についてより深く学ぶことが必要であり，その知識は初期研修～専門研修の期間に修得しておきたい．　ただ，各科ローテートなどで学んだ知識は必ず古くなる．治療ガイドライン，新規薬剤，疾患概念などは次々更新される．それでは何を勉強すればいいかというと，「あまり変わらないもの」を優先的にまとめておくのがいいと思う．それは解剖と生理の知識であり，胸部CTのパターン認識，腎病理の読み方，筋電図の評価など，画像・病理・生理検査もそうした性質がある．それらをまとめながら，最も会得するべきは各臓器，各分野の「鑑別の考え方」である．臓器ごとに基本的な考え方があるので，そのway of thinkingを自分なりにマスターすることを目標としたい．a　呼吸器…………………………………　呼吸器疾患の知識に加えて，画像診断（特に胸部CT）については把握しておいたほうがよい．胸部X線は「フェルソン読める! 胸部X線写真」（Lawrence R. Goodman著，診断と治療社），胸部CTは「High-Resolution CT of the Lung」（W. Richard Webb著，Lippincott Williams & Wilkins）がわかりやすい．「胸部のCT」（村田喜代史著，MEDSI）は疾患の概説も記載されている．呼吸生理は「ウエスト呼吸の生理と病態生理」（John B. West著，MED-SI）がわかりやすい．b　腎臓……………………………………　腎臓については，「専門医のための腎臓病学」（下条文武編，医学書院）などの成書を参照して，膠原病腎以外の疾患を把握しておくと鑑別に役立つ．また，専門外では理解が難しいのが腎病理だが，「腎生検から学ぶ腎臓病学・増補版」（木村健二郎 著，診断と治療社）のようなケース・スタディとともに提示している書籍が一番参考になると思う．c　神経……………………………………　検査も疾患も多岐にわたり，把握は難しい．「神経内科ハンドブック 鑑別診断と治療」（水野美邦編，医学書院），「ベッドサイドの神経の診かた」（田崎義昭編，南山堂）で総論・各論と所見の取り方は理解できる．部位診断についてはよくまとまっている「神経内科ケース・スタディー 病変部位決定の仕方」（黒田康夫著，新興医学出版社）が，ケース・スタディは「誤診しやすい神経疾患」（田代邦雄編，南江堂）がおすすめである．検査については個別の書籍を勉強したほうが理解が深まると思う．「筋電図判読テキスト」（廣瀬和彦著，文光堂），「脳波判読step by step」（大熊輝雄著，医学書院），「臨床のための筋病理」（埜中征哉著，日本医事新報社）がよかった．

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