2176膠原病・リウマチ・アレルギー研修ノート

6/10

300節破壊が高度に生じている症例では腱板機能も残存していないことが多く，除痛がおもな目的になり人工関節置換術，人工骨頭置換術の適応になるが，機能再建は難しかった．わが国でもリバース型人工肩関節置換術が認可になり，腱板機能が残存していない肩関節にも挙上可能となる機能再建が行える可能性が示唆されているが，肩甲骨側の高度破壊症例では人工関節の設置が困難であり，タイミングが重要である．b　下肢の手術……………………………1）　股関節　明らかに画像上，関節破壊が認められ疼痛は強く歩行障害を生じる場合には人工関節置換術を考慮する．関節リウマチに対する人工股関節全置換術は除痛，機能再建，長期耐用に優れた手術である2）．高度関節変形をきたさないタイミンングでの手術が勧められる．一方，関節破壊をほとんど認めない滑膜炎症による関節痛に対しての滑膜切除術の効果はエビデンスが少ないため適応になることは少なく，薬物療法の強化が選択されることが多い．てその適応が考慮される時代である．手指伸筋腱断裂（図2）は通常小指から生じ，放置することで環指，中指へと断裂が拡大していくために手術の絶対適応である．可及的早期での手術が考慮されるべきで，陳旧例では手術手技の複雑化，術後理学療法の延長，再建機能の低下が問題となる．3）　肘関節　肘関節の罹患により顔や口に手が届かない，排便動作に支障をきたすと手術を考慮する．下肢荷重関節と異なり，ある程度関節破壊，変形が存在する状態でも滑膜切除および関節形成術で対応できる症例もある．関節変形，不安定性により生じた尺骨神経の症状が認められる場合には手術を早期に考慮すべきである．高度変形，不安定性，拘縮が存在する症例では人工関節置換術も選択肢となる．インプラントデザイン，手術手技の改良により伸展方向への可動域の良好となり，再建関節機能や長期成績も期待できる時代になってきている．4）　肩関節　滑膜炎症が持続し可動域制限や夜間痛が生じる場合，滑膜切除術が考慮される．関図1 　軟部組織修復術tight control下では軟部組織修復術の治療成績も向上．術前術後

※このページを正しく表示するにはFlashPlayer10.2以上が必要です