2177血液科研修ノート

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601基本的な考え方　リンパ節の腫脹は本来，生理的な免疫反応として誰にでも起こり得る現象であり，存在すること自体が異常所見というわけではない．リンパ節腫脹が臨床上問題になるのは，原因が明確でないまま持続する場合，サイズが増大したり数が増加する場合，発熱や盗汗など他の身体症状が伴う場合などである．リンパ節腫脹に遭遇した場合，まずそれが生理的な範疇か病的なものかを判断し，異常であることが疑われる場合，その最適な診断方法を検討する（図1）．　例えば，結核性リンパ節炎が疑われる場合は，インターフェロンγ遊離試験が結核症の診断において参考となる簡便な検査であり，また喀痰・胃液検査などの侵襲の少ない検査法で培養・菌種同定に適した検体を採取することも可能である．リンパ節生検は患者に対する身体的侵襲のみならず，医療従事者の結核菌曝露にも十分配慮する必要があるため，検査の優先順位としては低い．　このように，リンパ節腫脹の診療においては身体所見や血液データを収集し，鑑別すべき病態に基づき，最も診断的価値が高図1　 リンパ節腫脹の診療の進め方リンパ節腫脹に遭遇した場合，まずそれが生理的な範囲内のものか，病的なものかを判断する．病的なリンパ節腫脹と考えられる場合，生検以外に適切な診断方法がないかどうか，また生検が必要と考えられる場合も，リンパ節の生検が最適な診断方法かを検討する必要がある．腫脹が生理的範囲内・あるいは原因が明らかで特別な検査を要しない（局所感染に伴う所属リンパ節腫脹，アトピー性皮膚炎に伴うリンパ節腫脹）病的なリンパ節腫脹で精査を要する（サイズが大きい，短期間で増大，原因不明のまま長期持続，他の身体症状を伴うなど）原発巣の検索を優先（リンパ節以外の腫瘍性疾患の転移が疑われる場合．胃癌，肺癌など）リンパ節生検が必要（悪性リンパ腫，サルコイドーシス，Castleman病，IgG4関連疾患など）生検を行わず診断可能（EBウイルス・CMV：ウイルス抗体・核酸検査，結核症：インターフェロンγ遊離試験，喀痰・胃液培養，PCR検査）病理診断が必要（悪性腫瘍が否定できない）病的なリンパ節腫脹大どうかリンパ節腫脹，肝脾腫の見方1　リンパ節腫脹はまず，生理的な免疫反応として生じているものか，精査を進めるべき病的なものかを判断する．　年齢や病歴，付随する身体症状，画像所見などから，リンパ節腫脹や肝脾腫の原因を推測する．　鑑別すべき病態を考えた上で，最も診断的価値が高く，侵襲が少ないと考えられるアプローチにより診断を行う．DOs

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