2177血液科研修ノート

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造血幹細胞移植D第4章　研修で学ぶべき検査と治療法209表1　急性GVHDの臓器障害stageStage＊1皮膚皮疹の面積（%）＊2肝臓総ビリルビン（mg/dL）消化管下痢1＜252.0～3.0成人 500～1000 mL小児 280～555 mL/m2または持続する嘔気＊3225～503.1～6.0成人 1001～1500 mL小児 556～833 mL/m23＞506.1～15.0成人 ＞1500 mL小児 ＞833 mL/m24全身性紅皮症, 水疱形成＞15.0高度の腹痛（＋/－腸閉塞）＊1：他の疾患を合併している場合は当該臓器のstageを1つ下げる，また複数の合併症が存在したり急性GVHDの関与が低いと考えられる場合はstageを2～3下げてもよい．＊2：成人では“rule of nines”，小児では“rule of fives”に従う．＊3：胃・十二指腸の組織学的証明が必要．表2　急性GVHDのgradeGrade皮膚 stage肝臓 stage消化管 stageI1～200II3または1または1III－＊2～3または2～4IV4または4－＊：Grade判定に関与しないいる臓器の数と各臓器の障害scoreに基づいて（表4），総合重症度を判定する（表5）．4予防　たとえヒト白血球抗原（HLA）一致ドナーからの移植であっても，GVHD予防は必須である．シクロスポリン（CsA），タクロリムス（Tac），メトトレキサート（MTX），　急性GVHDの鑑別疾患を確認しておこう（表3）．疾患によっては，逆に免疫抑制剤の減量が必要となるものもあり，注意を要する．Pitfall!表3　急性GVHDの鑑別疾患症状鑑別疾患皮疹前処置による皮膚障害，薬剤アレルギー，HHV-6再活性化，ブドウ球菌性皮疹黄疸前処置による肝障害，薬剤性肝障害，肝中心静脈閉塞症，ウイルス性肝障害，敗血症，血栓性微小血管障害下痢前処置による腸粘膜障害，ウイルス性腸炎，血栓性微小血管障害，細菌性・真菌性腸炎ミコフェノール酸モフェチル（MMF），抗胸腺細胞グロブリン（ATG）などの免疫抑制剤を2剤以上組みあわせることが多い．最も一般的なのはCsA＋MTXまたはTac＋MTXで，他にCsA＋MMF，Tac＋MMFや，ステロイド剤と組みあわせることもある．ATGは，臍帯血移植を除くHLA不適合移植で用いられることが多い．それぞれの薬剤の具体的な投与法を示す（表6）．CsAやTacは，治療を要するGVHDがなければ移植後1～2か月で内服へ変更

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