2200内分泌クリニカルパール

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5　下垂体Ⅰ解説◆本患者のMRI画像で示されるようにempty sellaという用語は「下垂体組織で必ずしも完全に充満していない拡大したトルコ鞍」のことをさす．二次性empty sellaとはトルコ鞍が下垂体腺腫によって拡大した際，腫瘍を外科的に切除したり，放射線照射や梗塞によって障害された時に生ずる．二次性empty sella患者では，一般的にある程度の下垂体機能低下症がある．◆原発性empty sellaではトルコ鞍隔膜の先天的欠損のため脳脊髄液が入り込んでトルコ鞍を拡大し下垂体腺を圧排する．MRIで認められる下垂体組織は通常トルコ鞍底に圧排されている．原発性empty sella患者の50%までに良性の頭蓋内圧亢進がみられる．原発性empty sellaでは下垂体機能は通常正常である．頭部MRIでは部分的もしくは完全型の原発性empty sellaは，本患者にみられるように決してまれな偶発的所見ではない．不完全なトルコ鞍隔膜は人口の約25%に存在し，部分的あるいは完全型empty sellaの素因となりうる．原発性empty sella患者の全部ではないが大部分は正常な下垂体機能をもっている．さらに原発性empty sella症候群に関連した下垂体機能障害がある時には，通常視床下部―下垂体―性腺系の機能障害によるもので，決して尿崩症にはならない．したがってオプションA，B，Cで示す種々の程度に下垂体機能低下症はありえるが，その可能性は低い．よって正常の月経周期と明らかな妊孕性をもつ本患者では解答Dが正解である．正解：D●文 献・Giustina A, et al.：Primary empty sella：Why and when to investi-gate hypothalamic-pituitary function. J Endocrinol Invest 2010；33：343－346.・Guitelman M, et al.：Primary empty sella（PES）：a review of 175 cases. Pituitary 2013；16：270－274.1 不完全なトルコ鞍隔膜はまれではなく，部分的empty sella症候群は一般的である．ほぼ完全型empty sellaは時にみられる．2 原発性empty sella症候群は一般に頭部MRIでの偶発的所見であり，通常，ホルモン欠損症を合併しない．3 原発性empty sella症候群患者では標的となる下垂体ホルモンを測定すべきで，もし正常なら追加検査あるいはフォローアップは不要である．4 二次性empty sella（下垂体手術，照射，もしくは梗塞による）患者では，ある程度の下垂体機能低下症が一般的である．クリニカルパール

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