2203亀田総合病院KAMEDA-ERマニュアル改訂第3版

9/10

こしにくい． 以上のうちいずれか1つを選択する． ・ 次に筋弛緩薬を選択する． 挿管困難予測例には筋弛緩は行わない．また従来スキサメトニウムがゴールドスタンダードであったが，短時間作用で速やかに拮抗できるエスラックス®（ロクロニウム）に臨床は移行しつつある（表1）． ・ スキサメトニウム　1.0～2.0mg/kg IV（作用まで約45秒）． スキサメトニウム投与後，20～30秒で全身の筋れん縮を認めた後に筋弛緩がかかるので，顎関節が柔らかくなり筋れん縮が収まってからチューブ挿入を行う． ・ エスラックス®　0.6mg/kg IV（作用まで約60秒）． 5） 輪状軟骨圧迫とポジショニング（Protection and positioning） ・ 筋弛緩がかかった後も2）の酸素化がしっかりされていればバッグ換気は避け，嘔吐誤嚥を防ぐ．その一つの方法として輪状軟骨の圧迫（Sellic法）が紹介されるが，これは食道を圧排することで逆流を防ぐとされている．しかし，挿管困難の原因にもなるといわれ，有害事象の報告もあり必須ではない．やむを得ずバッグ換気をするときに考慮するよういわれている． ・ 頸椎保護の必要がなければ，sniffing positionや肥満患者にはramp position（患者の横から見て耳孔と胸骨柄が一直線上）になるように頭部に枕やタオルを入れる． 6） チューブ挿入（Placement with proof）． ・ 口腔内，気道内を損傷しないように確実に気管内に挿管チューブを留置する． ・ 挿入の深さの目安は成人男性23cm，成人女性21cmである． ・ 挿管チューブが気管内に適切に留置されているか確認する． ・ 5点聴取（心窩部・左右の上下肺野）：両側肺野で呼吸音が表1　スキサメトニウムの使用禁忌・悪性高熱の既往，家族歴・脱髄が関与している神経筋疾患・筋ジストロフィー・72時間以上経過した脳卒中・横紋筋融解症・72時間以上経過した熱傷・高K血症4　ERでの気道確保9I-4ＥＲでの気道確保

※このページを正しく表示するにはFlashPlayer10.2以上が必要です