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144Ⅰ 身体障害―C 脳性麻痺となる．また介在する経路が傷害されると運動調節に支障をきたし，③大脳基底核の障害であればアテトーゼ型，④小脳の障害では失調型の麻痺を生じる．・実際には，これらが複合して現れることも多いため留意が必要である．・麻痺はその分布（図3）により四肢麻痺，両麻痺，対麻痺，片麻痺に分類される．・麻痺をきたした上肢の状態は上記①～④の状態によって異なり，①の痙直型では原始反射である把握反射の残存や屈曲パターンの増強がみられる．実際には肘関節は屈曲・回内，手関節は尺屈・掌屈，母指内転・手指屈曲位となる．②の弛緩型，④の失調型では低緊張の肢位が多く，③のアテトーゼ型では手指をばらばらにくねらせるような動きがみられる．児のおよその運動発達・ADL・知的発達レベルを知る（1）運動発達障害の状態を評価する（粗大運動・巧緻運動）・粗大運動 寝返り，床坐位，端坐位，四つ這い（移動），姿勢の変換，バランス．・巧緻運動 卓上（テーブルつき車椅子）で，上肢の運動機能（できること）をみる．・運動中の四肢・体幹不自然な動き（分離できていない）や上肢や手指の使用パターンを観察する．・原始反射・姿勢反射をみる． 移動状況 寝返り・臥位から坐位への姿勢変換・坐位姿勢の観察．着眼点…何ができて，どんな方法で行っているのか？ 特徴を自分で真似してみると，運動のパターンや左右差がわかる（2）日常生活活動（ADL）・ここでは食事場面に限定現在の食事場面の様子・使用している器やスプーンの形状．・知的発達レベル 言葉や文字の理解の程度・現在の学校での学習習得度．プロセス❷図3 麻痺の分類灰：軽度の麻痺 ピンク：重度の麻痺a.四肢麻痺b.両麻痺c.対麻痺d.片麻痺
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