2250薬剤性腎障害DKI診療QandA

7/10

197付録表1　薬剤性腎障害原因薬物一覧表発症機序病態略名：正式英名原因薬剤臨床経過および治療法検査所見中毒性尿細管炎（Fanconi症候群）FS：Fanconi syndromeイホスファミド，ストレプトゾシン，ジダノシン，シドフォビル，テトラサイクリン（期限切れの製品），シスプラチン，アザシチジン，イマチニブ，ペメトレキセド近位尿細管再吸収における複数の欠陥により，糖尿，リン酸尿，汎アミノ酸尿，HCO3‒の喪失を引き起こす障害慢性尿細管・間質性腎炎CTIN：chronic tuburoin-terstitial nephritis炭酸リチウム＊，シクロスポリン，ニトロソウレア系抗がん薬（ニムスチン，ラニムスチン，カルムスチン，Semustine），鎮痛薬（アセトアミノフェン，アスピリン，NSAIDs），アリストリキア酸（中国製漢方薬の成分），メサラジン，タクロリムス，ロベンザリット，シスプラチン，リチウム，鉛，カドミウム，無機水銀，メチル水銀，アンチモン，ヒ素，ビスマス，バリウム，銅，金，鉄，クロム，銀，タリウム，ウラニウム＊： 血中濃度上昇に起因するためTDMを実施し，脱水を避ける腎乳頭壊死（鎮痛薬腎症）RPN：renal papillary necrosisフェナセチン（製造中止），アセトアミノフェン，アスピリン，NSAIDsアセトアミノフェン大量投与時には腎臓のCYPによって代謝され，グルタチオンの枯渇時には毒性の強い中間代謝物NAPQIの産生により肝障害とともに腎腫大，消化器症状などを伴う急性腎障害が起こることがある．しかし通常は大量長期連用による慢性腎障害が多い．AST，ALTなどの間逸脱酵素の上昇．アレルギー・免疫学的機序急性尿細管間質性腎炎（免疫反応が介在するアレルギー性間質性腎炎）※1ATIN：acute tubuloint-erstitial nephritis（immune‒mediated interstitial inflammation）ペニシリン系抗菌薬（ペニシリンG，アンピシリン，クロキサシリン，methicillin），セフェム系抗菌薬，カルバペネム系抗菌薬，モノバクタム系抗菌薬，ニューキノロン系抗菌薬（特にシプロフロキサシン），サルファ剤（スルファメトキサゾール，トリメトプリムを含む），マクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン），テトラサイクリン系抗菌薬，アミノグリコシド系抗菌薬，リファンピシン，NSAIDs（COX‒2阻害薬を含む），フェナセチン（製造中止），アセトアミノフェン，シクロスポリン，抗てんかん薬（フェニトイン，バルプロ酸，カルバマゼピン），リチウム，利尿薬（サイアザイド系，フロセミド，ブメタニドなどのループ系，トリアムテレン），アロプリノール，オメプラゾール，ランソプラゾール，シメチジン，ラニチジン，ファモチジン，アシクロビル，インジナビル，シタラビン，ブレオマイシン，インターフェロン，ソラフェニブ，スニチニブ，サラゾスルファピリジン，メサラジン（5‒ASA），コカイン，Telithromycin，Rofecoxib，Atazanavir，Pantoprazole，エダラボン，アレンドロン酸，バンコマイシン，シロリムス，テムシロリムス，エフェドリン，カプトプリル，アザチオプリン，オセルタミビル，クロザピン，鉛，水銀，カドミウム被疑薬投与後2週間程度の潜伏期間後に発症，発熱，皮疹，関節痛，腰痛などの全身症状が現れる．高アレルゲン性薬物を中心に原因薬物を検索し，被疑薬物の投与を中止し，重症の場合にはステロイドを短期間投与する．発熱，非真，好酸球増加，血沈亢進，CRP陽性，IgE抗体増加などのアレルギー様所見を伴い，蛋白尿，顕微鏡的血尿あるいは膿尿（白血球尿・好酸球尿）を伴い腎機能障害が進行し，尿量減少，浮腫を生じる．尿沈渣で白血球円柱，好酸球が出現し，急性尿細管壊死と同様，尿中のNAG/Cr比，BMG/Cr比などを測定．腹部超音波，CT，MRI等で両腎の腫大を認める．67Gaシンチで腎臓全体に取り込みが認められることが多い．糸球体障害（ネフローゼ症候群）糸球体腎炎（免疫反応による）※1GN：glomerular nephritis（glomeru-lopathy）NSAIDs（COX‒2阻害薬を含む），リチウム，ペニシリン（アンピシリン），リファンピシン，D‒ペニシラミン，ヒドララジン，金製剤，カプトプリル，アクタリット，ブシラミン，ロベンザリット，インターフェロン，パミドロン酸2ナトリウム，水銀，ヘロイン，メフェナム酸，ペメトレキセド，Feno-profen，Fenclofenac，Tolmetin，ホスカルネット，シクロスポリン，タクロリムス，アセトアミノフェン，アスピリン被疑薬の投与を中止し，対症療法を行う．浮腫，蛋白尿，血尿，尿沈渣により赤血球の変形，赤血球円柱・白血球円柱．