2262褐色細胞腫診療マニュアル　改訂第3版

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第2章　悪性褐色細胞腫　　A　悪性診断に必要な画像検査89●●●Ⅱ　臨床編　　第２章　悪性褐色細胞腫に，悪性腫瘍は正常組織と比較して細胞密度が高く，水分子の拡散能が低下しているため，この方法は悪性腫瘍の診断に応用されている（図1d）．拡散強調MRIは腫瘍に対する特異性が低いため，副腎の腺腫と悪性腫瘍の鑑別には有用でないとの報告もあり，悪性褐色細胞腫の診断における有用性については，エビデンスレベルの高い検討結果は得られていない．123I-MIBGシンチグラフィ　123I-MIBGシンチグラフィは，カテコールアミンの取り込みを反映した画像であり，褐色細胞腫に関して特異性の高い診断法であるが，良・悪性の鑑別は困難である2, 3）．123I-MIBGシンチグラフィは全身を撮影し，病巣が陽性描画されるため，副腎外の病変や転移巣の診断がCTやMRIと1図 悪性褐色細胞腫（34歳女性）左副腎褐色細胞腫で左副腎摘除後，局所再発と多臓器の転移が疑われた．a： 腹部単純CT．左腎に接する腫瘤が認められる（→）．腫瘤の内部は低吸収である．b： 胸部単純CT．右肺下葉に5 mm程度の結節があり，肺転移の所見である（→）．c： T2強調MRI（冠状断）．左上腹部に，内部が著明な高信号，辺縁が等信号の腫瘤が認められる（→）．d： 拡散強調MRI（水平断）．椎体の左前部に高信号の腫瘤が認められる（→）．e： 123I-MIBGシンチグラフィ（左：前面像，右：後面像）．両肩，胸椎，腰椎，左上腹部および骨盤部に多発性の異常集積が認められる（→）．右肺の転移巣にも異常集積が認められる（→）．f： 骨シンチグラフィ（左：前面像，右：後面像）．左肩，第11胸椎左側，右腸骨に明瞭な異常集積がある（→）．g： 18F-FDG PET/CT．左上腹部と右腸骨に明瞭な18F-FDGの集積が認められる（→）．右腎盂，尿管の排泄像および消化管への集積がみられる．acdbegf