2277小児神経専門医テキスト

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678　鑑別診断Ⅰ図1　意識障害の鑑別診断のためのフローチャートショックの判断に際して，血圧低下がなくても，心拍出量の低下が頻脈と末梢血管抵抗の上昇によって血圧が代償された状態の代償性ショックを見逃さないようにする．図の判断条件の他に，意識障害の程度（傾眠，昏蒙，昏迷，昏睡），年齢，基礎疾患，持続時間，前兆，反復性，けいれん，検査所見（血液，画像，脳波）を考慮し，迅速な原因診断と治療が求められる．なしありなしありありなしあり意識障害心原性ショック末梢血管抵抗上昇循環血液増加出血・脱水末梢血管抵抗上昇敗血症・アナフィラキシー免疫関連，脳腫瘍，水頭症循環血液減少呼吸性，代謝・内分泌・電解質異常気胸，心タンポナーデ，肺塞栓症神経原性（脳・脊髄損傷）脳血管性・神経疾患発症外因外因性外因外因性局所神経徴候なしありなしありなしありなし急性亜急性ありなし＊：Dravet症候群，知的発達症を伴う女性限定てんかん図2　けいれんの鑑別診断のためのフローチャートけいれん重積は発作を止めることを最優先し，同時に鑑別を行う．国内では熱性けいれんと軽症胃腸炎に伴う良性乳児けいれんの頻度が高いので両者をまず鑑別する．頭部画像検査は緊急でなければMRI検査が望ましい．NoYesなしありなしあり髄膜炎・脳炎・脳症けいれん重積発熱下痢外因再発性抗けいれん処置・全身管理単純型熱性けいれん意識障害頭部画像所見単純型熱性けいれんに合致低血糖・低ナトリウム血症複雑型熱性けいれん；熱感受性てんかん＊代謝異常・全身疾患感染症・外傷・薬剤性電解質・代謝異常軽症胃腸炎に伴う良性乳児けいれん脳血管障害脳波異常てんかん偽発作・過剰驚愕症・一部のてんかんなしありなしありなしありなしありなしありなしありNoYes