2286腎疾患患者の妊娠：診療ガイドライン2017

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17も同等であることが報告されている10）．またCa拮抗薬は妊娠初期の使用に関して，奇形の発生率は高くなかったとの報告がある11）．　αβ遮断薬であるラベタロールに関しては，有効性と安全性を示す報告が数報ある12,13）．メチルドパは妊婦，胎児への副作用はほとんど報告されておらず，現在最も使用されることが多い薬剤の一つであるa）．ラベタロールとのRCTにて母体，胎児予後とも，メチルドパが良好であったとも報告されている14）．　ヒドララジンは血管拡張薬であり，『高血圧治療ガイドライン2014』では積極的適応がない場合の高血圧に対して，第一選択薬には挙げられていない．一方で，比較的多くの産科医が使用している点で，妊娠高血圧症候群に対する第一選択薬とされているa）．メタ解析による結果では，ヒドララジンより，ラベタロール群において母体，胎児予後が良好であるとする報告15）がある．文献検索Pubmed（キーワード：pregnancy，hypertension，antihypertensive agents，chronic kidney diease）と医中誌（キーワード：妊娠，慢性腎臓病，高血圧，降圧薬）で，2007年1月から2013年12月までの期間で検索を実施した．文献検索数Pubmed 24，医中誌35で，システマティックレビューメンバーで，本CQに関する文献を抽出した．その他，適宜，文献検索を追加した．◆参考にした2次資料 a） 日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2014．日本高血圧学会，ライフサイエンス出版，2014．文　献 1） Cooper WO, et al. Major congenital malformations after first‒trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med 2006；354：2443‒2451. PMID：16760444 2） Hunseler C, et al. AngiotensinⅡ receptor blocker induced fetopathy：7 cases. Klin Padiatr 2011；223：10‒14. PMID：21271514 3） Gersak K, et al. AngiotensinⅡ receptor blockers in pregnancy：a report of five cases. Reprod Toxicol 2009；28：109‒112. PMID：19491003 4） Sinelli MT, et al. Severe neonatal renal failure after maternal use of angiotensinⅡ typeⅠ receptor antagonists. Pediatr Med Chir 2008；30：306‒308. PMID：19431954 5） Kato K, et al. Oligohydramnios and pulmonary hypoplasia：a case in which involvement of an angiotensinⅡ receptor antagonist was suspected. J Obstet Gynaecol Res 2008；34：242‒246. PMID：18412789 6） Munk PS, et al. Reversible fetal renal failure after maternal treatment with Candesartan：a case report. Reprod Toxicol 2010；29：381‒382. PMID：20132879 7） Li DK, et al. Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in the first trimester and risk of malformations in offspring：a retrospective cohort study. BMJ 2011；343：d5931. PMID：22010128 8） Moretti ME, et al. The Fetal Safety of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and AngiotensinⅡ Receptor Blockers. Obstet Gynecol Int 2012；2012：658310. PMID：22203847 9） Porta M, et al. Exposure to candesartan during the first trimester of pregnancy in type 1 diabetes：experience from the placebo‒controlled DIabetic REtinopathy Candesartan Trials. Diabetologia 2011；54：1298‒1303. PMID：21225239 10） Firoz T, et al. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum：a systematic review. BJOG 2014；121：1210‒1218. PMID：24832366 11） Weber‒Schoendorfer C, et al. The safety of calcium channel blockers during pregnancy：a prospective, multicenter, observational study. Reprod Toxicol 2008；26：24‒30. PMID：18585452 12） Pickles CJ, et al. A randomised placebo controlled trial of labetalol in the treatment of mild to moderate pregnancy induced hyper-tension. BJOG 1992；99：964‒968. PMID：1477017 13） Pickles CJ, et al. The fetal outcome in a randomized double‒blind controlled trial of labetalol versus placebo in pregnancy‒induced hypertension. BJOG 1989；96：38‒43. PMID：2647130 14） Magee LA, et al. Do labetalol and methyldopa have different effects on pregnancy outcome? Analysis of data from the Control of Hypertension In Pregnancy Study（CHIPS）trial. BJOG 2016；123：1143‒1151. PMID：26265372 15） Magee LA, et al. Hydralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy：meta‒analysis. BMJ 2003；327：955‒960. PMID：14576246Ⅲ．CKD患者が妊娠を希望した場合のリスク評価