2303シェーグレン症候群診療ガイドライン2017

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33ジキンリンパ腫（non‒hodgkin lymphoma：NHL）発症の独立した予測因子であり，FS≧3では，ESSDAI（EULAR Sjögren’s Syndrome Disease Activity Index），EGM（extraglandular manifestations）scoreは有意に高値であった．2つのコホート研究7,9）で口唇腺生検における唾液腺組織の採取率は90.9～98.4%と良好であったD．　1つの後ろ向きコホート研究9）で，口唇腺所見陽性/陰性の間で，生存期間に有意差はなかった．1つの前向きコホート研究10）で，Focus・細胞浸潤・線維化は耳下腺と口唇腺で同等だったが，耳下腺生検は悪性リンパ腫の検出に有用である可能性が示された．1つの症例集積研究12）で，口唇腺生検陰性例では，SSの診断に耳下腺生検が有用である可能性が示された．1つの前向きコホート研究11）で，安静時唾液分泌量と一次性SSの臨床所見，免疫学的所見に明らかな関連は認めなかったD．　3つの横断研究1,2,5）でガムテストの学習効果が報告された．4つの研究7,9,10,12）で，口唇腺生検の合併症は0～9.75%と報告され，1つの症例集積研究12）で耳下腺生検の合併症は0%，1つの前向きコホート研究10）で耳下腺生検後，一過性の感覚低下が26%で報告された．口唇腺生検と耳下腺生検は同等の安全性が示唆されたD．　2つの研究4,8）で，SSの診断に対する口腔乾燥症（ドライマウス）の感度77～87%，特異度6.6～14%であり，SSの診断における特異度は低かった．1つの横断研究3）で，一次性SSでは口唇腺生検のgradeはシアログラフィと有意に関連したが，口唇腺生検のgradeとドライマウス・サクソンテストは有意な関連はなかった．1つの前向きコホート研究11）で，安静時唾液分泌量と一次性SSの臨床所見に関連はなかったD．　以上より，ガムテスト，安静時唾液分泌量，サクソンテスト，口唇腺生検，耳下腺生検はいずれもSSの診断率の向上に寄与すると考えられる．口唇腺生検陰性例では，SSの診断に耳下腺生検が有用である可能性が示されている．治療方針の決定において，口唇腺生検は唾液腺組織の採取率が良好であり，SSの腺外病変，NHL発症の予測因子にもなり得るため，有用と考えられる．SSの病態把握において，耳下腺生検と口唇腺生検は同等の所見が得られるが，悪性リンパ腫の検出には耳下腺生検が有用と考えられる．検査に伴う有害事象は，口唇腺生検と耳下腺生検で同等であり，比較的安全と考えられる．ガムテストに関しては，実施時に学習効果を考慮する必要がある．口腔乾燥症状は，SSの診断における特異度は低く，唾液分泌量や口唇腺生検との相関も明らかではない．採用論文 1） 後藤　聡，渡辺八州郎，武田真由美，冨塚清二．シェーグレン症候群の診断における唾液分泌量測定法としてのガムテストの検討．日本口腔粘膜学会雑誌2002；8：20⊖28 2） 後藤　聡．乾燥症とシェーグレン（6）唾液分泌量から診断する口腔乾燥とシェーグレン症候群～ガム試験および安静時唾液を用いて～．医薬ジャーナル2003；39：2366⊖2369 3） Nakamura H, Kawakami A, Iwamoto N, Okada A, Yamasaki S, Tamai M, Ida H, Takagi Y, Hayashi T, Aoyagi K, Naka-mura T, Eguchi K. A single centre retrospective analysis of AECG classification criteria for primary Sjögrenʼs syn-drome based on 112 minor salivary gland biopsies in a Japanese population. Rheumatology（Oxford）2010；49：1290⊖1293 4） Yazisiz V, Avci AB, Erbasan F, Kiriş E, Terzioğlu E. Diagnostic performance of minor salivary gland biopsy, sero-logical and clinical data in Sjögrenʼs syndrome：a retrospective analysis. Rheumatol Int 2009；29：403⊖409 5） Gotoh S, Watanabe Y, Fujibayashi T. Validity of stimulated whole saliva collection as a sialometric evaluation for diagnosing Sjögrenʼs syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005；99：299⊖302 6） Risselada AP, Kruize AA, Goldschmeding R, Lafeber FP, Bijlsma JW, van Roon JA. The prognostic value of routinely performed minor salivary gland assessments in primary Sjögrenʼs syndrome. Ann Rheum Dis 2014；73：1537⊖1540 7） Lida Santiago M, Seisdedos MR, García Salinas RN, Secco A, Marino Claverie L, Techera L, Takashima L, Aicardi P, Sandi Rosales MA, Knobel E, Magri SJ, Catalán Pellet AC. Frequency of complications and usefulness of the minor salivary gland biopsy. Reumatol Clin 2012；8：255⊖258 8） Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell L, Baer A, Challacombe S, Lanfranchi H, Schiødt M, Umehara H, Vivino F, Zhao 引用文献リスト4-4