本症例では右頚部内頚動脈の屈曲蛇行が高度（図3）で，FD留置困難事項の一つであるアクセスルートの問題を有していた．この問題は総頚動脈の直接穿刺にて解決されることが多いが，穿刺部合併症を来すリスクもある．ハイフローバイパスとFD留置の2つの治療方法の長所・短所を十分に説明したところ，患者本人と家族が総頚動脈の直接穿刺によるFD留置を希望した．全身麻酔下にて総頚動脈を露出し，直接穿刺を行い，カテーテルを屈曲部を超えて誘導するとキンクを来し，血流が低下するため，手技続行は危険と判断し，FD留置を中断した．このような経緯から本症例では，外科手術を行うこととなった．治療の実際動画図2 右内頚動脈閉塞下SPECT（核種：ECD）画像右中大脳動脈領域，右前大脳動脈領域，右後大脳動脈領域で広範な血流低下を認める．図3 右頚部内頚動脈MRA MIP画像右内頚動脈に著明な屈曲蛇行を認める.CASE4各 論Case 4 巨大内頚動脈瘤（海綿静脈洞内） ●53
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