84実際にやってみよう ―手順の習熟― 最初に，心臓病診察シミュレータ（イチロー）を用いて，心尖拍動と胸壁拍動の視診と触診をし，次いでシミュレータの心音と心雑音を聴診器で聴いてみます． その後，2人1組になって学生同士で，同じように，心尖拍動と胸壁拍動の視診と触診をし，心音と心雑音を聴いてみます．1．心尖拍動と胸壁拍動の診察手順1）準備 □□ 仰臥位になってもらう． □□ 患者の右側に立つ． □□ 診察前に診察者の手を温める． □□ 診察の内容をわかりやすく説明する． □□ 声をかけてから診察を開始する（診察中も適宜声かけをする）． □□ 手指衛生を行う．2）心尖拍動 □□ 視診により左鎖骨中線上第5肋間で心尖拍動の有無を確認する． □□ 同じ部位で心尖拍動の有無を指先で確認する． □□ 左側臥位45度になってもらい，視診で確認する． □□ 左側臥位45度の状態のまま，手掌で確認する． □□ 手掌で心尖拍動の広がりを確認する．3）胸壁拍動 □□ 視診で胸骨下部および左傍胸骨部に胸壁拍動の有無を確認する． □□ 手掌近位部を胸骨下部に当て胸壁拍動の有無を確認する． □□ 手掌全体を左傍胸骨部に当て胸壁拍動の有無を確認する．4）診察終了 □□ 診察の終了を患者に伝える． □□ 心尖拍動と胸壁拍動についての診察所見を説明する．2．心音と心雑音の聴診手順1）準備 □□ 仰臥位になってもらう． □□ 患者の右側に立つ． □□ 聴診前に診察者の手および聴診器の膜面（図2）を温める． □□ 診察内容を説明する． □□ 聴診器を装着する． □□ 声をかけてから聴診を開始する（診察中も適宜声かけをする）．2）聴診 □□ 膜面で5領域（図7）を順番に聴診する． □□ 5つの領域でⅠ音とⅡ音を聴き分ける（収縮期と拡張期を区別する）． □□ 心尖部ではベル面でも聴取する（Ⅲ音，Ⅳ音の確認）． □□ 心尖部では左側臥位45度でも聴診し，Ⅲ音，Ⅳ音の有無を確認する．3）診察終了 □□ 診察の終了を患者に伝える． □□ 心音と心雑音（後述図8）の聴診所見を説明する． □□ 聴診器をアルコール綿などで清拭する． □□ 手指衛生を行う．
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