2323脳血管内治療の進歩-ブラッシュアップセミナー2017

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II　アクセスのすべて―脳血管内治療成功の鍵75ている施設が従来長く活動していた施設（またはトレーニングを受けた施設）と異なる回答者の場合には，元の地域の所属とみなすこととした．また，同一施設の複数回答は，同じ方針であることが明らかであるため，重み付けがされないように1票として計算した．このような補正により，各地域の人数にはかなり差がでるため，百分率ではなく実数の表示とした．多項選択回答の質問において，複数の選択肢が回答された場合には，「そのほか」に分類した．図（グラフ）については，紙面の都合もあり，ある程度まとめたうえ間引いて，興味深いものや意見が割れているものだけを掲載し，ほかは傾向をまとめて解説した．結果3血管撮影手技に関する質問a1）　診断血管撮影のルート　全体として経大腿的に行われているが，中部は経上腕アプローチが主流で，関東では経橈骨動脈が比較的多く行われている傾向であった．2）　診断脳血管撮影で用いるカテーテル　経大腿アプローチでは，どこもJB2 typeが主流であるが，中部のみHKタイプが多かった．一方，経腕アプローチではほとんどSimmonds typeであるが，中部はITO-1などいろいろなバリエーションがあった．III型大動脈弓のアクセス困難例では，ほとんどがSimmonds type を用い，カテーテルをあげるのに約7割でHalf-stiff guide wireが用いられていた（図1）．3）　脊髄血管撮影で用いるカテーテル　形状からCobra，HS typeと，Simmondsを逆にしたようなhook型のMichaelson, Shep-herd-hook typeに分かれるが，全体として二分されているものの，中部は前者，関東では後者が主に使われていた（図2）．4）　診断血管撮影の方法　インジェクターを用いて行う場合が全体にやや多く，関東では大勢であるが，関西では3D撮影以外は用手的注入が多かった．5）　用手的注入時のシリンジの持ち方　人差し指と中指でシリンジを把持して親指で押し子を押すか，母指球で押すかは，九州以外はほぼ二分され，あまり地域差はなかった（図3）．6）　診断血管撮影時のヘパリン化　地域によりかなり差があり，関西では多くは造影剤にはヘパリンを入れているが，中部や九州では全身ヘパリン化もしない傾向であった．全身ヘパリン化をする場合にはヘパリンを2,000～3,000単位静注，造影剤に入れる場合には100mLに1,000単位入れている施設が多かった（図4）．血管内治療ガイディングシステムに関する質問b1）　イリゲーションライン　通常点滴ラインか動脈圧ライン（またはその類似品）を用いていると思われるが，関西では動脈圧ラインが主流で，中部では点滴ラインが多かった（図5）．2）　 イリゲーション用生食，造影剤内のヘパリン化　イリゲーションライン内のみがやや多いが，関東の半数，および関西の大部分では造影剤にも加えていた（図6）．またヘパリンの量は，生食500mLあたり5,000単位が主流であった（図7）．3）　 コアキシャルカテーテル間のイリゲーション　コアキシャルカテーテル（6Fr＋4Frなど）をあげるとき，イリゲーションラインは約7