2333新しいめまいの診断と治療

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症例1325歳，女性［主訴]体動時回転性めまい［既往歴]数年前より片頭痛で治療を受けている。［現病歴]X年12月中旬頃より，体動時の悪心・嘔吐を伴う回転性めまいを頻発する。めまいに随伴消長する蝸牛症状はなかった。某医院にてメニエール病として治療を受けていたが，症状の軽快はなく，X＋1年1月15日，当科紹介となる。［初診時所見]聴力検査(気・骨)では，典型的な両側の低音障害型難聴であった。自発眼振，頭位眼振，頭位変換眼振は認められなかったが，検査時，強い悪心を訴えた。血圧は，安静仰臥位で101／59，起立直後で91／53であった。［治療経過]低血圧と過労による血圧の変動による，椎骨脳底動脈系の循環不全と考え，脳循環・代謝改善薬(アデホスコーワ3.0g／日)と昇圧薬(メトリジンD2錠／日)の投与を初診日より開始した。治療開始以降，めまいはなくなり，治療開始4週後までは頻発していた片頭痛発作も起きていない。初診時，オージオグラム上認められていた両側低音部の低下は，治療開始から4週以内に改善傾向を示した。一過性の体動時のめまいで，めまいに随伴消長する蝸牛症状がないことから，メニエール病ではない。このような症例は，メニエール病や良性発作性頭位めまい症とされることが多い。70-1001020304050607080901001101252505001000200040008000周波数［Hz］初診時聴力レベル［dB］-1001020304050607080901001101252505001000200040008000周波数［Hz］治療開始　4週後聴力レベル［dB］