2335はじめて学ぶ小児血液・腫瘍疾患

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●クレアチニン，LDH，総ビリルビン，直接ビリルビン．●便潜血，検尿：出血の有無．●Menzer指標：MCV／赤血球数（×106）＜13であれば，著しい小球性でありサラセミアを疑う．例）MCV62fL，赤血球数600万／μLでは，MCV＝62／600万×106＝10.3である．●ハプトグロビン，Coombs試験：溶血を疑うとき．●葉酸，ビタミンB12：MCV＞110fLの大球性貧血のとき．3）赤血球増加症の鑑別①真性：白血球数・血小板数増加，脾腫．②二次性：エリスロポエチン増加，低酸素．③相対的：脱水症，喫煙，飲酒．●（絶対的）赤血球増加症は，循環赤血球量が実際に増加しているものをいう．真性と二次性に大別される．相対的赤血球増加症とは循環血漿量が低下し，単位容積あたりの赤血球量が増加しているものをいう．●白血球数と血小板数の増加や脾腫があれば真性を疑う．●二次性はエリスロポエチン産生が増加する病態であり，低酸素をきたすような先天性心疾患が代表的である．3．白血球の異常をどうみるか1）血算で白血球異常をみるコツ（→Memo 2参照）①白血球数．②白血球分画：好中球，好酸球，リンパ球．③塗抹標本：異型リンパ球，芽球．④LDH，尿酸：細胞が壊れているか？　⑤クレアチニン：腎機能．●白血球や好中球の異常についてはⅡ—1「白血球数・分画に異常がある」を参照．白血球数の基準範囲はⅡ—1の表1を参照．●白血球や好中球の異常値をみたら，Hb，網赤血球数，血小板数の異常がないか必ずみる．　Hbで判定して貧血があれば，MCVと網赤血球で原因の見当をつける．鉄欠乏性貧血は，血清フェリチン低値（≦12 ng／mL）で確定診断する．血清鉄が低値であるだけで鉄剤は使わない．鉄剤の効果が薄く，MCVが極端に小さいときはサラセミアを疑う．高度の貧血があっても，心不全などの重篤な合併症がなければ，緊急輸血はしなくてもよい．Essence152ヘモグロビン（Hb）と平均赤血球容積（MCV）の基準範囲年齢（月齢）Hb（g／dL）MCV（fL）＜1か月15.0～24.099～1151～23か月10.5～14.072～882～9歳11.5～14.576～9010～17歳　男12.5～16.178～9510～17歳　女12.0～15.078～95（貧血の定義はⅡ—3—1「貧血とは？」を，白血球についてはⅡ—1「白血球数・分画に異常がある」の表1を参照）表3