2335はじめて学ぶ小児血液・腫瘍疾患

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●好酸球増加症をみたら，アトピー性皮膚炎や食物アレルギー，薬物アレルギー（生薬，漢方薬を含む）などのアレルギー性疾患，寄生虫感染症，アレルギー性気管支肺アスペルギルス症などの真菌感染症，好酸球性肉芽腫性血管炎などを鑑別する．●リンパ球減少症の原因として，最も多いのはウイルス感染症であるが，そのほかに原発性免疫不全症候群，栄養失調，ステロイド治療中などを鑑別する．感染症の合併に注意する．2）追加検査●白血球分画，塗抹標本：芽球，異型リンパ球．●網赤血球数：赤血球造血．●クレアチニン，LDH，ビリルビン，尿酸．●検尿：潜血，蛋白，白血球，沈渣．4．血小板の異常をどうみるか1）血算で血小板減少をみるコツ　①血小板数減少＋出血傾向なし：「偽」の血小板減少疑い．②血小板数減少＋白血球数／Hb正常：免疫性血小板減少症（immune—mediatedthrombocytopenia：ITP）疑い．③血小板数減少＋FDP＊（D—ダイマー）増加：DIC疑い．　＊FDP：フィブリン／フィブリノゲン分解産物．線溶の指標．　DIC：播種性血管内凝固（disseminatedintravascularcoagulation）．血液凝固が，全身の血管内で無秩序に起こる．●血小板数の基準範囲：新生児84,000～478,000／μL，小児・成人150,000～400,000／μL．血小板数＞50,000／μL：あまり心配しなくてよい，＜20,000／μL：要注意．●血小板減少症の鑑別診断は，Ⅱ—5「出血症状を鑑別したい」およびⅣ—4「免疫性血小板減少症」を参照．●血小板数の減少をみたら，まずは出血症状があるかを確認する（→Memo 3参照）．次に，Hb，網赤血球数，白血球数や好中球数に異常がないかを必ずみる．●血小板減少症があっても，本当に減っているか？　「偽」ではないのか？　と疑ってみる．出血症状が全くない場合には，採血途中での自然凝固や攪拌不足による試験管内凝固，EDTA依存　白血球数が異常値を示すときは血液像もみよう．必ず形態を目でみること．さらに，赤血球や血小板数の異常も見落とさないこと．Essence　重症細菌感染症やウイルス性嘔吐下痢症では，しばしば好中球が相対的に増加し，リンパ球と好酸球が減少する．その理由は，　①G—CSF＊：好中球産生増加．②アドレナリン：血管壁から好中球動員（30分），好中球数増加．③コルチゾール：骨髄から好中球動員（6時間），好中球数増加．④コルチゾール：リンパ球，好酸球のアポトーシス正常または減少．　＊G—CSF：顆粒球コロニー刺激因子，好中球産生を刺激するホルモン．Memo 21531　血算の見方Ⅴ役立つ知識