129C‒5誘発筋電図（磁気刺激を含む）と神経伝導検査解 説 医★★★技★★★ これは，臨床神経生理学に掲載された刺激の波及（current spread）に関する総説1）でも呈示した例である（文献1） 図3参照）． 正中神経の運動神経伝導検査（motor nerve conduction study：MCS）では，記録電極の探査電極（活性電極，G1）は母指球の短母指外転筋（abductor pollicis brevis：APB）上におかれる．ここで尺骨神経は母指内転筋や短母指屈筋（深頭）などの母指球内の筋も支配しているために，正中神経MCSにおいて尺骨神経に刺激が波及（spread）すると，記録される複合筋活動電位（compound muscle action potential：CMAP）に尺骨神経支配の筋のCMAPが加わるために，CMAPが増大してしまう．正中神経の手関節部刺激では，特に痩せた女性などでは，刺激強度30 mA（持続時間0.2 ms）前後から尺骨神経へのspreadが起こり得る．したがって，不必要に刺激を上げていくと，spreadが起こって，手関節部刺激CMAPが見かけ上増大する．肘部ではspreadは起こらないので，肘刺激CMAPが手首刺激CMAPよりも小さくなって，伝導ブロックがあると間違えてしまう． 本例は，最初のAが初心者の施行した波形で，このspreadが起こったものであり（手関節刺激は0.2 ms 100 mA），伝導ブロックありと判断されていた．Bと図1が熟練検者がやり直したものであり，手関節刺激は0.2 ms 30 mAで最終記録されている．本例は原因不明の軸索性の多発性単ニューロパチーであり，障害されている正中神経は閾値が高く，最大上刺激を得るの問題095刺激と運動アーチファクトと除去対策母指の筋力低下を訴えた患者で施行された，正中神経運動神経伝導検査の波形を示す．Aは初心者の施行したもの，Bは熟練検者が何かに注意してやり直した結果である．熟練検者が払った注意はどれか．① 手首刺激を最大上刺激にする．② 肘刺激を最大上刺激にする．③ 手首刺激が強すぎないようにする．④ 肘刺激が強すぎないようにする．⑤ 肘刺激時にcollision法を行う．5 ms5 mVAB手首肘手首肘問題095 刺激と運動アーチファクトと除去対策
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