4脳血管内治療ブラッシュアップセミナー2018脈瘤の脳動脈瘤コイル塞栓歴がある．突然の頭痛・嘔吐にて近医に搬送された．頭部CTでくも膜下出血を認め，血管撮影で前交通動脈瘤の再発を認めた．その際に右総腸骨動脈の解離をきたし，covered stentが留置された．その後の治療のため当院に紹介となった．腹部CTでは右総腸骨動脈にステントが留置されていたが，ステントは腹部大動脈まで突出が疑われたため，腹部CTAを追加した．腹部CTAではステントは腹部大動脈に突出しており，右側穿刺はおろか左側穿刺でもガイディングカテーテルはステント部の通過が困難と判断し，右上腕動脈穿刺で脳動脈瘤コイル塞栓術を企図した．6Fr Fubuki dilator kitを右上腕動脈穿刺にて挿入した．Co-axial methodでinner catheterにシモンズ型の6Fr Envoyを用い左総頚動脈起始部に誘導した．シモンズ形状を保ちつつ0.035 inch Radifocus stiff wireを左総頚動脈に誘導し，inner cathe-terとともにガイディングシースを総頚動脈に慎重に誘導した．4Fr Ceruleanを中間カテーテルとして用い，simple techniqueにて前交通動脈瘤のコイル塞栓を行った．■症例3：71歳女性（図6） 突然の意識障害にて当院に救急搬送された．意識レベルは当初JCS300であったが，abcde図4 症例1：89歳女性．くも膜下出血，左内頚動脈後交通動脈瘤破裂a：頭CTにて，くも膜下出血を認める．b：頭CTAにて左内頚動脈後交通動脈分岐部脳動脈瘤（矢印）を認める．c：ガイディグカテーテル（矢頭）が右上腕動脈から腕頭動脈，左総頚動脈を経て左内頚動脈に誘導されている．d：脳動脈瘤コイル塞栓前（矢印）．e：脳動脈瘤コイル塞栓後（矢印）
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