016推 奨消化器外科領域手術におけるSSIの危険因子は，ASA-PS 3以上，創分類（汚染および感染創），手術時間延長，糖尿病，高度肥満，低栄養，喫煙，術中輸血などがあげられるB．CQ 1-3消化器外科領域手術におけるSSI発症のリスク因子は？ 多くの因子が創傷治癒および術後感染症に影響を与える1）．これらの因子は，宿主に関連した危険因子（内因性因子）と手技に関連した危険因子（外因性因子）に大別される．術後感染発生危険因子に関して多くの報告があるが，年齢，性別などの制御不能な因子もあれば，栄養状態，喫煙，適正抗菌薬使用，術中手技などの制御可能な因子がある． 手術部位感染（SSI）発生危険因子として広く知られているものとして，NNIS（National Nosocomial Infection Surveillance）リスクインデックス11）として用いられる米国麻酔学会（ASA）の術前状態分類（ASA-PS），手術時間，創分類がある．すべての術式を含めたSSI危険因子に関するシステマティックレビュー（SR）によれば，高BMI，NNISリスクインデックス（創汚染度，手術時間延長），糖尿病がSSI危険因子と報告されている2）．さらに，イタリアのSSIサーベイランスでは，手術時間延長，ASA-PS 3以上，術前入院期間2日以上がSSI危険因子であるとされている3）． わが国のサーベイランスデータを集計したSSI危険因子に関する報告10）によると，虫垂および小腸手術を除いたすべての術式において術中輸血がSSI危険因子として抽出されている（表1-2）．また，糖尿病は胃手術および結腸手術でSSI危険因子，ステロイド使用は胆囊手術および結腸手術でSSI危険因子としてあげられている． 結腸手術における詳細な検討では，人工肛門造設，緊急手術，および他領域手術手技の合併手術がSSI危険因子と報告されている11）．一方，直腸手術では人工肛門造設および緊急手術がSSI危険因子と報告されている11）．さらに，胃手術では，胃全摘術，遠位側胃切除術，それら以外の胃手術に分けて検討した報告があり，各術式で与える影響は異なるものの，年齢および緊急手術がSSI危険因子であるとされている12）．肝胆膵手術における院内感染対策サーベイランス（JANIS）データの検討13）では，膵頭十二指腸切除術，胆道再建を伴わない肝切除術，その他の肝胆膵手術ではSSI発生率が異なり，これらの手技を個々に分析する必要性を強調している．この報告によると，年齢，創分類および手術時間は各術式で危険因子であるが，ASA-PSは胆道再建を伴わない肝切除術以外でSSI危険因子とされている． 消化器外科領域手術におけるSSIの危険因子を検討した7報4-10）を用いてわれわれが行ったメタアナリシスでは（表1-3），SSIの危険因子として，ASA-PS 3以上，創分類（汚染およ解 説
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