肺炎ではβ-d-グルカンの増加を調べてPCR法による検索を行う．サイトメガロウイルス（cyto-megalovirus；CMV）ではCMV抗原（C7）を測定してアンチゲネミアを調べる． 膠原病による肺病変を疑う場合は，原疾患の確定と活動性の評価を行う．抗核抗体の他，疾患特異性の高い自己抗体（抗DNA抗体，抗SS- A/B抗体，抗Jo-1抗体，抗RNP抗体，抗Scl-70抗体）やリウマトイド因子，補体などを測定する．特にPM/DMでは，臨床像と関連する筋炎特異抗体が測定可能となり，間質性肺炎では，抗ARS抗体と抗MDA5抗体が有用である1）．肺胞出血や血尿を認める場合は血管炎を疑い，PR3-ANCAやMPO-ANCAを測定する．間質性肺炎ではLDHが上昇するが，間質性肺炎や肺線維症の評価に血中のKL-6やSP-Dの測定が有用で2），KL-6は感度が高く，SP-Dは特異度が高いとの報告3）がある．b．画像診断 胸部X線所見（浸潤影，腫瘤影，間質影，肺動脈拡張，胸水，心拡大など）が重要である． 肺野病変の精査には通常のCTの他特にhigh resolution CT（HRCT）が，間質性肺炎の病理所見（UIP，NSIP，OP，DADなど）を反映するとさ図1咳・痰フローチャートYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESYESNONONONONO＊感染症を否定YES NO咳痰＊労作時息切れ口腔乾燥眼乾燥症状胸部X線肺動脈拡張肺線維症心臓超音波肺動脈圧上昇抗SS-A/B抗体Schirmer試験口唇生検陽性眼口腔乾燥症状抗SS-A/B抗体CK上昇筋炎抗ARS抗体，抗MDA5抗体皮膚硬化抗Scl-70抗体Raynaud現象抗RNP抗体肺高血圧症Sjögren症候群YESIgG4関連疾患YESサルコイドーシス多発性筋炎/皮膚筋炎（PM/DM）強皮症（SSc）混合性結合組織病（MCTD）Sjögren症候群血痰胸部X線浸潤影膿血性鼻汁胸部X線腫瘤陰影Velcroラ音聴取胸部X線・CT間質性病変胸部X線心拡大・胸水血尿（顕微鏡的）血尿（顕微鏡的）Ga シンチグラフィ肺野取り込みYESYESMPO-ANCAMPO-ANCAPR3-ANCAMPO-ANCA多発血管炎性肉芽腫症（GPA）好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）顕微鏡的多発血管炎（MPA）心膜炎胸膜炎補体低下抗DNA抗体全身性エリテマトーデス（SLE）心臓超音波心囊液貯留喘鳴YES胸部X線CT肺門リンパ節腫大IgG4高値ACE増加間質性肺炎79症状・所見からみた膠原病・リウマチ《症状》第3部H呼吸器症状（咳，痰）
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