40•2．気管挿管法 小児，特に新生児・乳児における気管挿管（以下，挿管）について解説する．1気管チューブの選択1, 2）●1 カフ付きかカフなしか1）およそ8歳未満の小児に対して，カフ付きチューブ，カフなしチューブのいずれも用いられている．それぞれの利点欠点を踏まえて選択する（表1）が，カフ付きチューブはカフ圧を測定できることが使用の前提となる．2）カフ付きチューブは，高い気道内圧を必要とする症例，確実な換気が必要な症例，正確なETCO2モニタリングが必要な症例，手術中に肺のコンプライアンスが変化する症例などで利点が多い．腹腔鏡手術，心臓手術，脳外科手術，長時間手術などが該当する．3）いずれのチューブも正しく使用することで，術後合併症に差はないとされる．●2 サイズ選択とカフ圧管理1）カフなしチューブは，声門，輪状軟骨部を通過するときに抵抗がなく，かつ気道内圧20～30 cmH2Oでチューブ周囲にリークを認めるサイズを選択する．サイズの目安（Coleの式，→「V-1-1.基本となる気管チューブのサイズと挿入長」p.340参照）に従って選択するが，リークを認めないときはサイズを下げる．リークが多すぎる（換気量が不十分となる，カプノグラムが表示されない）ときはサイズを上げる．このため，目安となるサイズとその上下の合計3本を準備表1 カフ付きチューブ，カフなしチューブの利点と欠点カフ付きチューブカフなしチューブ利点・ 喉頭展開の回数を減らせる（サイズの変更が少ない）・カプノグラムが正確・手術室内大気汚染がない・新鮮ガス流量を減らせる・誤嚥のリスクを減らせる・ 内径がより太いチューブを用いることができるため，気道抵抗が低い，気管吸引が容易，閉塞のリスクが低い・挿入長の安全域が広い・コストが安い欠点・カフ圧の測定を必要とする・ 虚脱したカフそのものや，カフのスリーブ部分の段差による気道粘膜損傷の可能性・ 挿入長の安全域が狭く，カフが声帯にかかる，あるいは気管支挿管のリスクが高い・ 細いチューブを用いるため，気道抵抗が高い，吸引を行いにくい，閉塞のリスクがある・コストが高い・ 頭位，気道内圧，肺コンプライアンスなどの変化により，リークが増減する・喉頭展開の回数が多くなる可能性・ リークが多いと，カプノグラムが不正確，手術室内大気汚染，加湿不十分，新鮮ガス流量が多く必要，誤嚥のリスク2．気管挿管法II．小児麻酔の流れと手技
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