178•3．開胸手術の麻酔1分離肺換気（片肺換気，一側肺換気） 近年は細径のダブルルーメンチューブ（double lumen tube；DLT）や気管支ブロッカーが使えるようになったことや胸腔鏡下手術の増加により，小児でも分離肺換気が行われている．分離肺換気により良好な術野が得られるとともに，分泌物の健側への流れ込みを防止できるなど利点が多いが，特に年少児では繊細な手技を必要とし，低酸素血症やバッキングなどをきたさないよう，注意深く行う必要がある．●1 分離肺換気の方法1） 小児に対する分離肺換気の方法としては，以下のような方法がある．筆者らの施設では学童後期以降は下記の，2歳以上では同または，2歳未満では同またはの方法を用いることが多い．ダブルルーメンチューブ1）成人の開胸手術でよく使用されるものである．表1にダブルルーメンチューブの一例を示す．最小サイズは26Frで，これは通常のカフなし気管チューブの外径（表2）と比較すると，内径6.5～7.0mmの気管チューブに相当する．2）小児での使用方法は成人と変わるところはないが，26Fr・28Frのダブルルーメンチューブは内腔が小さいため，位置確認のために細径の気管支ファイバースコープを必要とする．3）選択的に左右の気管支を吸引することが可能である．Arndt気管支ブロッカーⓇ1）先端にバルーンのついたカテーテルを術側の主気管支に留置し，バルーンを膨らませることで片肺が換気されないようにする方法である．添付のアダプターにより，換気しながら気管支ファイバースコープでの観察とカテーテル挿入を同時に行うことができる（図1）．2）5Fr，7Fr，9Frの3種類のサイズがある．最小の5Frは外径約2mmである．これと直径2.2mmの気管支ファイバースコープ（OLYMPUS LF-P）との併用によって，内径4.5mmの気管チューブに挿入可能で，およそ2歳以上の患児から使用できる．各サイズのブロッカーに適応する気管チューブを表3に示す．表1 ダブルルーメンチューブのサイズ商品名チューブサイズ（Fr）チューブの外径（mm）RUSCHブロンコパートⓇ26 9.3（長径） 28 10.0（長径） ブロンコ・キャスⓇ気管支内チューブ28 9.3 32 10.7 表2 PORTEXⓇ気管チューブ（カフなし）のサイズ内径（mm）外径（mm）6.0 8.26.5 8.97.0 9.67.510.38.010.93．開胸手術の麻酔IV．手術別，各科別の小児麻酔
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