血清尿酸値は，尿酸の産生量（尿酸への代謝量）と腎臓や腸管からの尿酸排泄能のバランスにより規定されている．高尿酸血症は，このバランスが崩れ体内の尿酸プールが増大する方向に働いたときに起こり，機序により病型として分類されている．尿酸動態 ヒトの体内尿酸プールは，成人男性でおよそ1,200mg，成人女性ではおよそ600mgである．食事由来のプリン体摂取，生体内のプリン体合成や細胞の崩壊の結果，1日あたり700〜800mgの尿酸が尿酸プールに入ってくるが，ほぼ同量が体外に排泄される．尿酸の約2/3は腎臓から，残りのほとんどは腸管から排泄される．腎臓において，尿酸は糸球体で濾過されたあと，尿細管上皮細胞の尿酸トランスポーターを介して再吸収と分泌が行われ，最終的には糸球体で濾過された尿酸の7〜10%が尿中に排泄される．したがって，尿酸の産生が増加した場合や尿酸の排泄が低下した場合は，尿酸プールが増大し高尿酸血症をきたす．高尿酸血症の病型分類 高尿酸血症は尿酸排泄低下型，腎負荷型（尿酸産生過剰型と腎外排泄低下型）そして両者の特徴をもつ混合型に分類される（図1）．高尿酸血症のなかで，尿酸排泄低下型が約60%，混合型が約30%，腎負荷型が約10%であり，排泄低下型の特徴をもった高尿酸血症が大多数を占めている．腎臓からの尿酸排泄能の低下を示す尿酸排泄低下型は，CUAまたはCUA/CCrの低値により判定する（表1）．腎負荷型は，尿中への尿酸排泄量が増加していることにより判定する（表1）．近年，トランスポーターABCG2が腎臓や腸管からの尿酸排泄に関与し，ABCG2の機能低下により尿酸の腸管排泄が減少する結果，腎臓からの尿酸排泄が増加しやすくなることが明らかになった．このような尿酸の腸管排泄減少による高尿酸血症は，腎外排泄低下型高尿酸血症として病型分類に新たに追加され，検査においては腎負荷型の所見を示す（図1）．現時点では，ABCG2遺伝子の機能低下型一塩基多型などからABCG2122高尿酸血症の病型分類診断B要 点 ▶高尿酸血症の病型分類は，尿中への尿酸排泄能と尿中尿酸排泄量により行われる．▶尿酸排泄能の指標として，尿酸クリアランスと尿酸分画比（尿酸クリアランス/クレアチニンクリアランス比）が用いられる．▶尿酸排泄低下型高尿酸血症，腎負荷型（尿酸産生過剰型と腎外排泄低下型）高尿酸血症，混合型高尿酸血症に大別される．▶病型の形成には，遺伝要因と環境要因の両方が関与している．35第3章 B 診断
元のページ ../index.html#6