2422小児泌尿器科学

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162Ⅲ 小児泌尿器科学各論２）緊急性がない症例単一腎盂尿管に伴う尿管瘤（図5）無症状例では経過観察が可能である．無症状でも，TUPの成功率が比較的高いことなどから，将来的なことを考慮してTUPを行うという考えもある．有症状例でVURを認めない場合はTUPを，軽度のVURを認める場合はTUPまたは尿管瘤切除術＋尿管膀胱吻合術を，高度のVURを認める場合は尿管瘤切除術＋尿管膀胱吻合術を行う．重複腎盂尿管に伴う尿管瘤（図6）①無症状例経過観察またはTUPを行う．上腎機能が10%未満，下腎に閉塞がなく，下腎のVURがⅢ度以下，膀胱頚部での閉塞がない14例では手術をせずに8年（中央値）経過観察が可能であり，全例無症状で，水腎症は8例で不変，6例で改善し，VURを認めた4例中3例は消失したとの報告 2）や，尿管瘤13例中，上腎が無機能またはMCDKである3例，上腎が排泄・機能とも良好（下腎に対する上腎分腎機能平均40.8%）で下腎に高度のVURを伴わない6例の計9例では，経過観察が可能であり，後者の6例全例で水腎症が改善しVURは消失したとの報告 3）があり，経過観察が可能な症例もある．TUPを行う場合は術後のVURの発生に注意ab図5単一腎盂尿管に伴う尿管瘤の治療方針（VUR：膀胱尿管逆流，VURは対側も含める）単一腎盂尿管に伴う尿管瘤観察経尿道的瘤穿刺尿管瘤切除＋尿管膀胱吻合VURなし高度VUR軽度VUR有症状無症状図6重複腎盂尿管に伴う尿管瘤の治療方針（VUR：膀胱尿管逆流，VURは対側も含める，上腎尿管結紮は保険未収載）重複腎盂尿管に伴う尿管瘤・経尿道的瘤穿刺・Total reconstruction　（上腎摘出＋VUR防止）・尿管瘤切除＋common 　sheath reimplantation・経尿道的瘤穿刺・上腹部アプローチによる尿管尿管（腎盂）吻合・膀胱外アプローチによる尿管尿管吻合　（＋尿管瘤切除＋下腎尿管膀胱吻合）・尿管瘤切除＋common sheath reimplantation・経尿道的瘤穿刺・尿管瘤切除＋common sheath reimplantation・膀胱外アプローチによる尿管尿管吻合＋　尿管瘤切除＋下腎尿管膀胱吻合・上腎摘出・（上腎尿管結紮）観察経尿道的瘤穿刺上腎機能ありVURなし高度VUR軽度VURVURなし高度VUR軽度VUR有症状無症状上腎機能なし