Ⅱ クリニカルクエスチョン（CQ）36さらに，Tesarらは，臨床的・病理組織学的背景に有意差のないRA系阻害薬群（184名）とRA系阻害薬＋ステロイド薬群（184名）とを比較して，RA系阻害薬＋ステロイド薬群では蛋白尿と腎機能低下速度の改善を認めたと報告した7)（VALIGA cohort）．また，Rauenらは，臨床的・病理組織学的背景に有意差のないRA系阻害薬群（80例）とRA系阻害薬＋ステロイド薬群（82例）とを比較して，RA系阻害薬＋ステロイド薬群では蛋白尿の寛解率は有意に高かったが，腎機能低下速度に関しては改善はなく，副作用（耐糖能異常）の増加を認めたと報告した8)（STOP Trial）． 以上からほぼすべて成人における後方視的検討であるものの，ステロイド薬の有効性は期待できると判断できた．しかし，それ以上に軽症例では無治療またはRA系阻害薬による良好な予後が得られる可能性が高い．そのため「標準治療としてステロイド薬の使用は推奨されない」と結論づけた． 現在まで，RA系阻害薬による治療で改善の乏しい組織学的および臨床的軽症小児IgA腎症患者に対して，いつから多剤併用療法など行うのかについて検討した報告はなく，今後の検討課題である．参考にした二次資料 a）丸山彰一（監），厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）難治性腎疾患に関する調査研究班（編）．CQ1，CQ5．治療に関するCQ．治療．エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン2017．東京医学社：88-91，97-99，2017 b）Kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group: KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Immunoglobulin A nephropathy. Kidney Int Suppl 2: 139-274, 2012文献 1）Gutiérrez E, Zamora I, Ballarin JA, et al., Grupo de Estudio de Enfermedades Glomerulares de la Sociedad Espanola de Nefrologia(GLOSEN).Long-term outcomes of IgA nephropathy presenting with minimal or no proteinuria. J Am Soc Nephrol 23: 1753-1760, 2012 2）Higa A, Shima Y, Hama T, et al. Long-term outcome of childhood IgA nephropathy with minimal proteinuria. Pediatr Nephrol 30: 2121-2127, 2015 3）Tanaka K, Moriyama T, Iwasaki C, et al. Effect of hematuria on the outcome of IgA nephropathy with mild proteinuria. Clin Exp Nephrol 19: 815-821, 2015 4）Suzuki S, Joh K. Applicability of steroid therapy in 275 adult patients with IgA nephropathy determined using a histological scoring system and de-gree of proteinuria. Clin Exp Nephrol 8: 109-116, 2004 5）Shen PC, He LQ, Tang Y, et al. Clinicopathological characteristics and prognostic factors of asymptomatic IgA nephropathy. J Investig Med 58: 560-565, 2010 6）Harmankaya O, Oztürk Y, Baştürk T, et al. Efcacy of immunosuppressive therapy in IgA nephropathy presenting with isolated hematuria. Int Urol Nephrol 33: 167-171, 2002 7）Tesar V, Troyanov S, Bellur S, et al. VALIGA study of the ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Corticosteroids in IgA nephropathy: a ret-rospective analysis from the VALIGA study. J Am Soc Nephrol 26: 2248-2258, 2015 8）Rauen T, Eitner F, Fitzner C, et al. STOP-IgAN Investigators. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N Engl J Med 373: 2225-2236, 2015
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