事例3 膀胱留置カテーテルでQOLが向上したCさん（70歳代女性）＜在宅緩和ケア開始までの経過＞ X年1月 大腸がんの診断で手術し，半年後に骨（腰椎）転移と診断 X＋1年6月 腰痛が強くなりオキシコンチン®の服用を開始 X＋1年7月 ベッドから起き上がれなくなり，疼痛コントロール目的で入院 内服困難のためオキシコンチン錠®30 mgからフェントス・テープ®1 mgに変更 退院時は，フェントス・テープ®3 mg，レスキューはオキノーム散®10 mg＜8月6日 在宅緩和ケア初日＞ Ｃさん ： とにかく早く帰りたかった．痛いと言うと，薬を持ってきてくれるだけだったし． 大岩 ： どこが，痛かったのですか？ Ｃさん ： 腰が痛いけど，こうして横になっていれば，痛みはないです． 大岩 ： こうすれば，痛みが楽になるということがあるのは，とても良いです． 長男 ： 痛そうでみていられませんでした．だから入院したけど． Ｃさん ： トイレが…（お腹をさすりながら宙をみている） 大岩 ： 大変ですか？ 長男 ： 手をひいて，休み休みですけどトイレには行っています． 大岩 ： トイレに行くのは大変ですか？ Ｃさん ： 息が苦しくなるわね，それより喉が渇く． 大岩 ： お水を飲みますか？ Ｃさん ： ええ（水を飲んで）おいしい． ＜8月13日 訪問診療＞ 長男 ： しょっちゅう起き上がりたいと言います． 起こしてあげても，すぐに疲れて横になっちゃって，何度も繰り返しています． 大岩 ： 唇が乾いていますけど，お水を飲みますか？ Ｃさん ： （うなずく．1口だけ飲んで）おいしい！ 長男 ： ギリギリまで我慢しているみたいで震えている．トイレに行く途中でオムツに出ちゃうことも多くて，オムツを換えるのも嫌みたいで，痛がるし． 大岩 ： トイレに行くのが大変であれば，管を入れる方法もありますが？ Ｃさん ： （すぐに）お願いします． （膀胱留置カテーテル挿入） Ｃさん ： 出ている？ 大岩 ： 出ています．お水はたくさん飲んで大丈夫ですよ． Ｃさん ： ゴクゴクゴク（連続飲み）長男 ： お水も我慢していたの？ Ｃさん ： （にっこり大きくうなずく）長男 ： 「痛い」と言うと薬が増えたけど，増えても痛みは変わりませんでした． Ｃさん ： 頭がボーッとしちゃうだけ． 8
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