4 ― 1．定義，原因，分類一次性夜尿症と二次性夜尿症 これまで夜尿が消失していた時期があったとしても6か月に満たない症例が一次性NE，これまで夜尿が6か月以上消失していた時期があった症例が二次性NEと定義されている2）．一次性NEは75～90%，二次性NEは10～25%の頻度と考えられる10）． 夜尿の消失していた年齢や，夜尿に対する治療の有無はこの分類には関係はしない4）．この分類が診療上重要な理由は，二次性NE患者で，より多くの生活上のストレス［保護者の離婚，（患者の）同胞の誕生等］を経験していたり，精神疾患の併存率が高いからである4）．そのほか，下部尿路感染症，外傷，脂肪腫，脊髄係留症候群などによる神経因性膀胱，けいれん性疾患，閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea syndrome：OSAS），糖尿病，尿崩症（diabetes insipidus），尿道狭窄，甲状腺機能亢進症などの疾患を考慮し11），これらの基礎疾患の治療を行う．単一症候性夜尿症と非単一症候性夜尿症 昼間のLUTSを合併する症例を非単一症候性NE（25%），合併しない症例を単一症候性NE（75%）とする10）．昼間のLUTSを表3に示す7）．非単一症候性NEの患者と単一症候性NEの患者は異なる病因をもっている可能性があり，異なる方法で管理する必要がある．参考：成人における夜尿症 NEの頻度は成長とともに減少するが，まれながら成人になってもNEが持続するとされている．それらのなかには，NEで密かに悩む成人は一定数存在すると考えられるが，正確な疫学的データは存在しない．さらに，幼少時期のNE治療と，成人してからの尿意切迫感，昼間の頻尿そして尿失禁などの症状との関連を示す報告がある12）．成人のNEについては，OSAS13）や下部尿路閉塞などの泌尿器科疾患14）との関連を示唆する報告もあるが，さらなる報告が待たれる． NEの原因として，一つあるいは複数の要因が関与しているとされてきた15,16）．ICCSの診療指針では，①睡眠から覚醒する能力，②夜間の膀胱の蓄尿能力（膀胱容量の減少），③夜間の尿の生成（夜間多尿）のミスマッチが原因であるといわれている7）．この3つの要因のうち，123III．夜尿症の原因表3 昼間の下部尿路症状（LUTS）1．覚醒時の尿失禁2．尿意切迫感（急に起こる・我慢することが困難な強い尿意）3．排尿困難（尿線微弱・遷延性排尿・腹圧をかけての排尿）4．排尿回数の過少（1日3回以下）または過多（1日8回以上）（Nevéus T, et al. J Pediatr Urol 2020；16：10⊖19より改変）
元のページ ../index.html#4