問診血便･粘血便･ 便潜血便病原体検査難治・反復Sudan III染色（＋）血液凝固能血中脂溶性ビタミン膵外分泌機能検査便の性状水様下痢絶食で止まる**絶食で止まらない食物除去で改善するNa＋＜70 mEq/LNa＋≧70 mEq/L便中還元糖（－）pH＞5便中還元糖（＋）pH＜5脂肪便**：糖質吸収不全が疑われる場合は，各種糖質（グルコース，フルクトース，スクロース，マルトース，ラクトース）の経口負荷試験，あるいは水素呼気試験を施行して鑑別する．※色文字で示した疾患は解説文に各論の記載があるもの．*：このフローチャートに則って鑑別してもなお確定診断がつかないもの．･食物蛋白誘発性腸症･好酸球性腸症･セリアック病･腸炎後症候群･免疫不全状態･後天性CMV感染症･炎症性腸疾患･免疫異常 （IPEX症候群 など）･グルコース･ガラクトース吸収不良症･先天性乳糖不耐症･ショ糖イソ麦芽糖分解酵素欠損症･二次性二糖類吸収不全tufting enteropathy （先天性小腸上皮異形成症）カイロミクロン停滞症neurogenin-3遺伝子異常症代理ミュンヒハウゼン症候群その他の鑑別疾患toddler’s diarrheaミトコンドリア呼吸鎖異常症（MRCD）腸症無βリポ蛋白血症，アミラーゼ欠損症エンテロキナーゼ欠損症ロタウイルスノロウイルスアデノウイルスサイトメガロウイルスなど寄生虫ランブル鞭毛虫症など年齢・季節・海外渡航・流行・家族内の有無・食事内容（食中毒・食物アレルギー）・抗生物質の使用，下痢の家族歴12834567乳幼児において2週間以上続く下痢bacterial overgrowth短腸症候群Hirschsprung病H病類縁疾患 など･リパーゼ欠損症･膵嚢胞性線維症･シュワッハマン・ダイヤモンド症候群･胆汁うっ滞による脂肪吸収障害･胆汁酸性下痢症･VIP産生腫瘍･カルチノイド腫瘍･Zollinger-Ellison症候群･MEN2･甲状腺機能亢進症･アジソン病 など･微絨毛封入体病･先天性クロール下痢症･ナトリウム下痢症･VIP産生腫瘍･果糖吸収不全症原因不明の下痢疾患*特発性難治性下痢症病原体あり病原体なし図1 難治性下痢症診断アルゴリズム2
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