本書のマエセツ73第３章頭頸部感染症診 断治 療管 理予 防CHART22第３章：頭頸部感染症「喉が痛い②」扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍かな？と仮説咽頭痛＋開口障害，扁桃偏位，項部硬直で仮説・年齢（リンパ節の退行に関連）と症状の違いがポイント・最終的には画像検査が必要になることが多いその他のkiller sore throatはCHARTColumn参照扁桃周囲蜂窩織炎/膿瘍として治療・溶連菌迅速検査＋咽頭・血液培養採取・耳鼻咽喉科へコンサルトし確定診断．必要であればドレナージ・抗菌薬加療： 溶連菌迅速検査陽性➡ABPC 溶連菌迅速検査陰性➡ABPC/SBT・治療期間： 扁桃周囲蜂窩織炎➡蜂窩織炎に準じて5〜7日 扁桃周囲膿瘍➡ドレナージできているなら10〜14日．できていないなら膿瘍消失まで咽後膿瘍として治療・血液培養採取（可能なら嫌気ボトルも）・耳鼻咽喉科へコンサルトし確定診断・抗菌薬加療：ABPC/SBT・治療期間：内服含め最低14日間（膿瘍消失までが推奨される）その他の疾患を再度鑑別最優先！急性喉頭蓋炎の rule outと気道確保①麻酔科や耳鼻咽喉科など緊急気道確保が可能なスタッフへ連絡②乳幼児なら泣かせない！ 安静に （CHART参照）ICUYesNoNo明確な鑑別には造影CTの撮像が推奨される緊急度・重症度確認，shock vitalか？特にairway注意扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍を示唆する問診内容・症状・所見か？扁桃周囲膿瘍咽後膿瘍問診学童以降溶連菌既往歴・周囲感染5歳未満症状咽頭痛，嚥下痛，発熱開口障害，経口摂取不良流涎咽頭痛，発熱，流涎，項部硬直，斜頸（50～80%）診察/検査所見口蓋垂火炎状発赤・偏位，片側扁桃腫脹，前頸部リンパ節腫脹前頸部・後頸部リンパ節腫脹，頸部側面X線検査：椎体前面と咽頭腔間の軟部組織が分厚い※扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍が疑われる川崎病に注意する・本書の各CHARTは①フローチャート，②解説の2部構成です．・フローチャートの一番上に仮説を立てる方法を記載し，▲解 説の1とリンクさせました．・可能な限りYes，Noで分岐するようにし，一番下に治療やフォローアップについて記載しています．・上から順に矢印を進むことで，筆者の思考の過程をイメージできるように作成しました．・その流れを▲解 説では2フローチャートの解説として，より詳細に説明しています．どのような場合に疾患を仮説するかを表記しています．他のCHARTと関連がある場合は番号を記載しているので併せて参照ください．抗菌薬使用量などの詳しい情報は解説部分の3疾患の解説を参照ください．CHARTを大まかに4種類の項目に分類しました．フローチャートだけでも疾患の特徴が理解できるようにまとめています．より詳しい解説は3疾患の解説を参照ください．どのような場合に疾患を仮説するかを表記しています．他のCHARTと関連がある場合は番号を記載しているので併せて参照ください．抗微生物薬使用量などの詳しい情報は解説部分の3疾患の解説を参照ください．CHARTを大まかに4種類の項目に分類しました．フローチャートだけでも疾患の特徴が理解できるようにまとめています．より詳しい解説は3疾患の解説を参照ください．xxiv
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