▲生後３か月未満の発熱 鑑別診断フロー3第１章症候別の鑑別診断▲解 説1フローチャートの解説□まずは緊急度・重症度，shock vitalかを確認し，異常を認める場合はICU入室を考慮する．生後3か月未満の発熱におけるICU入室時3セットは以下のとおりである．①ルート&血液培養複数セット，カテーテル尿培養，髄液培養②輸液ボーラス③抗微生物薬投与（2 疾患の解説参照）▶髄膜炎を疑う：CTX（またはMEPM）＋VCM （CHART㉚参照）▶髄膜炎は否定的：CTX新生児ヘルペスウイルス（HSV）感染症を疑う場合はACV追加 （CHART参照）．□日齢21以内か？ 文献3），5）を参考にした（2 疾患の解説参照）．日齢22以降で条件をすべて満たす場合は帰宅可能だが，日本の医療制度の場合は慎重に重症感染症をrule outすることを推奨する．□血液検査/培養，カテーテル尿検査/培養，胸部X線検査，髄液検査/培養（特に日齢21以内）を実施．日齢および検査結果によって治療・経過観察入院・帰宅再診を検討する．2疾患の解説a生後3か月未満の発熱（not doing well）・最も重要なポイントは「not doing well（なんとなくぐったり）に気づけるか」not doing wellを示唆する身体所見・食べない，寝ない，遊ばない・呼びかけても反応が乏しい・泣き声が弱い，ずっと泣いている・顔色が悪い（土気色）・視線があわない・筋緊張低下・家族からの「普段と違う」・診察医の違和感・上記を満たす場合は，感染症への介入の前に「人を呼ぶ・酸素・モニター・必要時CPR（心肺蘇生）」・感染症に対しては，①full sepsis work up（血液検査/培養，カテーテル尿検査/培養，髄液検査/培養，胸部X線検査），②新生児HSV感染症の可能性も忘れずに（CHART参照）・viral sepsisを忘れない．HSVのほか，エンテロウイルス感染症やヒトパレコウイ
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