127第６章皮膚軟部組織感染症▲「皮膚（リンパ節）に膿が溜まっている」皮下膿瘍（リンパ節膿瘍）かな？と仮説▲解 説1仮説を立てるには？・超音波検査などで皮膚表面やリンパ節に膿が溜まった所見がある（CHART㊱も参照）2フローチャートの解説□まずは外科的ドレナージが可能どうかを確認する．▲外科的治療が困難な場合：内科的治療を継続して，適宜，超音波検査でフォローアップする▲外科的治療が可能な場合：追加抗菌薬が必要かを検討する□全身症状の有無，基礎疾患，月齢など追加抗菌薬が必要となる項目を確認する．▲いずれかを満たす場合：グラム染色や培養結果をもとに追加抗菌薬を検討する（3 疾患の解説参照）※グラム染色・培養陰性の場合は猫ひっかき病の可能性を考慮する．▲いずれも満たさない場合：追加抗菌薬は不要□皮下膿瘍を繰り返している，または難治性か？もし反復していたり，難治性の場合は以下の3点を確認する．①菌のentryの理由（皮膚ケア，市中MRSAの家族内伝播の有無）② 免疫不全など背景疾患の有無（好中球減少症，慢性肉芽腫症，高IgE症候群など）③術後残糸など異物の有無3疾患の解説a皮下膿瘍1～3）▲病態：毛囊炎や毛包炎などに続発，または外傷などの直接的な細菌の侵入により発症する▲症状：発赤，疼痛，熱感などの局所所見にとどまる．基本的に全身症状は乏しい▲原因微生物：▶多くはS. aureus，S. pyogenes▶免疫不全患者の場合はAspergillus属などの真菌が原因となることもある▲治療：▶外科的ドレナージが最も有効とされる3）▶次の場合は追加の抗菌薬投与が推奨される1）
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