1はじめに1 わが国では，経静脈塞栓術（transvenous embolization：TVE）を中心に硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dAVF）の血管内治療が行われてきた．また，Borden type 1などの静脈洞が開存しTVEが困難な症例に対しては，姑息的な経動脈塞栓術（transarte-rial embolization：TAE）を重合型塞栓物質であるNBCAやparticleを用いて行ってきた．しかし近年，析出型非接着性液体塞栓物質であるOnyxがdAVFに使用できるようになってきたことと，静脈洞をシールできるバルーンにより，従来根治困難であった症例をTAEで根治できるようになってきた1，2）．適応2 バルーンによる静脈洞温存を併用したTAEの適応となる硬膜動静脈瘻は，Borden type 1の硬膜動静脈瘻，とくにTransverse si-nus-Sigmoid sinus（TS-SS）junction dAVF があげられる．また，Borden type 2 dAVFで，今まではsinus packingが選択されてきた症例の中に静脈洞をバルーンで温存しながらTAEを行い，皮質静脈の逆流を改善しながら根治できる症例が存在する．静脈洞閉塞用バルーン3 本手技では静脈洞をシールするバルーンが重要である．バルーンに求める性能は，①不整形の静脈洞に沿って拡張すること，②拡張時の圧が高くないことがあげられる．静脈洞静脈洞をバルーンで温存したdAVFの根治的経動脈塞栓術I 硬膜動静脈瘻update20211昭和大学藤が丘病院脳神経外科 津本智幸 ◉Onyxと静脈洞をシールできるバルーンが使用できるようになってきたことで，従来根治困難であった症例をTAEで根治できるようになってきた． ◉我慢できない耳鳴を呈するBorden type 1 TS-SS junction dAVFなどが本法の適応となり，シャントポイントとvein of Labbeが離れている症例がよい適応である． ◉Onyx注入用カテーテルがシャント近傍まで誘導できることが成功の鍵の一つであり，血管に応じて，バルーンカテーテルか，超細径マイクロカテーテルのいずれかを選択する． ◉バルーン拡張により，シャントが閉塞していること，静脈流出路が障害されていないことを確認できれば，Onyx注入で根治できる可能性が高い．ssential PointEE
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