▒2 ライフコースに沿った臨床症状とその経過……d 成人期第2章 ADHDADHDは医学的，心理学的にはきわめて新しい存在なのである．グラフ上にほとんど論文が示されていない1976年にいち早く成人期のADHDについて報告した論文がある．カナダのモントリオール小児病院のHechtmanらは，小児期に多動症と診断した35人の子ども（男児34人，女児1人）の症状経過を10年間追跡調査し，17歳から24歳になった青年期～成人前期の症状や機能障害について報告した1）．多動より不注意に重点が置かれたDSM-IIIの発表（1980年）より以前であり，ADHDは1968年発表のDSM-IIのなかでは「子どもの多動反応」と規定されていた時代の論文である．対象の35人は，著者らのクリニックで10年前に多動症と診断された当時は6～12歳の子どもであった．症状は「家庭と学校における持続した多動症状」とあり，現在の診断基準では，混合タイプと多動・衝動性優位タイプに当たると考えられる．10年後の面接による評定で明らかになった残存症状は，落ち着きのなさ（restlessness）と自覚症状としての落ち着かない感覚であった．さらに「内省心が弱く」「価値システム（善悪判断能力など）の形成不全」「低い自尊心」などの特徴があった．心理テストをすると，形合わせ（figure matching）や埋没図形検査で，25人の対照に比べて有意に成績が悪かった．学校からの除籍（退学）は，多動群で9人（n＝32）であるのに対し，対照では1人のみ（n＝24）であり有意に多く，高校での進学指導の担当者への成績と社会性についてのアンケートでは，多動群の印象が対照群より有意に悪かった．警察の記録による軽犯罪（薬物乱用，窃盗，暴力，交通違反）では，薬物乱用がむしろ対照者で多く，窃盗が多動群で多い傾向があるくらいで大きな差はなく，直近の5年間では有意差はなかった．Biedermanの症例報告に先立ち，Spencerらは先行研究の系統的なレビューを行い，成人のADHDは確かな存在であると結論している3）．さらにFaraoneらは，2004年に成人ADHDという診断を実際にしている臨床医100人（精神科専門医50人，一般臨床医50人）から，854人分（精神科医受診537人，一般臨床医受診317人）の病歴の提供を受けて，その詳しい臨床症状と病歴の分析を行った4）．これは論文の前述のように，1970年代にはすでに成人のADHDが知られており，また1978年には米国・アリゾナ州のScottsdaleで成人のADHDについての最初のカンファレンスが開かれたが，医学界ではほとんど問題にならなかったという．また1992年には初めて成人のADDについての一般書が販売されているが，成人ADHDについては1990年代になってもあまり広がらなかった．1998年になってBiedermanは55歳のビジネスマンで最終的にADHDと診断された男性の症例検討を行っている2）．症例検討会のやりとりのなかで，参加した精神科医から「ADHDの特徴を統合失調症と比較してほしい」「躁病や軽躁病の患者と鑑別できるのか？」といった質問が出され，Biedermanがそれに答えるとともに，「成人のADHDについては懐疑的な態度を取るものも多く，論争に決着がついていない」「成人のADHDの有病率は2％」などと述べている．日本よりADHDの医学界での認知が進んでいる米国でさえ，20年前までは，成人のADHDの認識はこの程度だったのである．しかし同時期，Biedermanをはじめとするマサチューセッツ総合病院の研究グループ（Biederman，Faraone，Bernardi，Wilens，Spencer）による精力的な研究により，成人ADHDの実態が明らかになりつつあったのである．43成人のADHDの再認識
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