発 熱1基本姿勢・・ 他項と同様，まずは体系的アプローチである．体系的アプローチの省略はありえない．・・ また，症候学の省略は可能だが，ウイルス性上気道炎とウイルス性胃腸炎についてだけは，必ず症候学を経由する．・・ 子どもで最も多い来院理由が発熱である1）．したがって，症候学の「発熱」は小児診療の基本である．・・ 川崎病（p.320）とPFAPA（Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis）症候群（p.511），新生児のうつ熱，熱中症（p.532）を除けば，子どもの発熱は感染症と考えてよい．→感染症以外の発熱（p.64）参照．・・ 小児科外来診療の責務は細菌感染症を見抜くことである．細菌感染症のリスクは，生後3か月未満，発熱4日以上，重症度項目に該当，肺炎（p.199）の存在，尿路感染症の既往である．・・ 「抗菌薬が必要かどうか」という視点では，中耳炎の評価は重要である．特に耳痛を訴えられない2歳未満の子どもには，鼓膜観察は必須である．・・ 英国国立医療技術評価機構（National Institute for Health Clinical Excellence: NICE）ガイドライン2）とUpToDate®3）を参考に，「発熱フローチャート（図1）」を作成した．この「型」を遵守すれば，発熱外来診療の質が安定する（夜間・休日でも，疲れているときでも，不適切な診療にならない）．・・ なお，発熱以外の症状から，病名を簡単に診断できる場合もある（たとえば，発熱と手のひら・足の裏の発疹があれば，手足口病である）．→症状による熱源推定（p.62）参照．・・ 「ウイルス性上気道炎・ウイルス性胃腸炎以外の病名である」と自信をもって診断できる場合には，発熱フローチャートを使う必要はない．だが，典型的な経過ではないときは，発熱フローチャートに●Part B 症候学52
元のページ ../index.html#21