基本姿勢・・ 他項と同様，まずは体系的アプローチである．体系的アプローチの省略はありえない．・・ ウイルス性胃腸炎は症候学を省略することができない．「発熱」（p.52）または「下痢・腹痛・嘔吐」のいずれかを必ず経由する．・・ 下痢・腹痛・嘔吐は併せもつことが多い．「消化器3症状」として，まとめて考えてしまうのが実践的である．・・ 診断プロセスは「①下痢はあるか→②腹痛はあるか→③嘔吐はあるか」の順に思考するのが効率がよい．・・ 一方で緊急性の目安は「①腹痛はあるか→②嘔吐はあるか」の順となり，腹痛があれば基本的には緊急受診を勧め，下痢は受診の目安にはならない．・・ 「エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017 第Ⅰ部 小児急性胃腸炎診療ガイドライン」1）が基本的な型となる．・・ ただし，上記のガイドラインには「急性胃腸炎と診断した後の診療アルゴリズム」については記載されているが，「急性胃腸炎と診断する前」すなわち診断プロセスについての記載がない．・・ 自信をもって「ウイルス性胃腸炎」と診断するために，本書では次の診断アルゴリズム（図1）を提案する．・・ 第一印象が「不安定」だった場合，体系的アプローチにしたがって輸液が実施されているはずである．・・ 第一印象が「安定」だった場合でも，重症度項目（p.58）の評価は大切である．多呼吸や，皮膚ツルゴール低下，口腔粘膜の乾燥，毛細血管再充満時間（capillary rell time: CRT）3秒以上は，脱水の徴候である．血液検査と同時に輸液を開始する．・・ UpToDate®には，新生児では12時間以上，2歳未満では24時間以上，2歳以上では48時間以上，嘔吐が続く場合に血液検査をする下痢・腹痛・嘔吐492●Part B 症候学
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