Part C各 論 ― 11111／1 ウイルス性上気道炎2経過・・ 初期症状は咽頭痛や「喉のチクチク感」として現れ5），鼻閉・鼻漏が続く5）．通常咽頭痛はすぐに治まり，2～3日目には鼻症状が優勢となる5）．30％で咳嗽を伴う5）．咳嗽・鼻汁は6歳未満で14日，6歳以上で5～7日続く1）．保護者が思っている以上に長い経過となる．・・ 最も高頻度であるライノウイルス上気道炎は，1～4日間の潜伏期間後6），鼻汁・咳嗽の症状で発症する6）．筆者の経験では，中耳炎や肺炎の合併がなければ発熱は72時間以内に改善する．ウイルスは発症後3週排泄する可能性がある6）．3注意点・・ 発熱と鼻汁があるからといって，すぐに「ウイルス性上気道炎」と診断してはいけない．・・体系的アプローチを省略してはいけない．・・ 発熱がある場合の「ウイルス性上気道炎」の診断には，発熱フローチャートが必須である．・・ 咳嗽または鼻汁がある場合は，「咳嗽・鼻汁フローチャート」が必須である．・・ 上記を経たうえで，ほかの病名がつかなかったときだけ「ウイルス性上気道炎」と暫定的に診断できる（当然だが，確定ではない．このあと川崎病に至った例はたくさんある）．4処方・・ 上気道炎に対し，明確に有効な薬剤はない．「効くかもしれない」と思える薬を1～2種類処方するのが現実的である．詳細は「B症候学」の咳嗽・鼻汁（p.70）を参照．・・ 発熱に対し，生後3か月以上であればアセトアミノフェン処方可．10～15 mg/kg/回．ただし1回500 mgを超えない．年齢に応じて坐薬，散剤，錠剤を使い分ける．剤形は保護者の意見を参考に決める．・・ 鼻汁や湿性咳嗽に対してカルボシステイン30 mg/kg/日7日分．ただし1回1500 mgを超えない．基本は分3．コクランレビューでは効果は限定的としながらも，カルボシステインの有用性が記載され189●1 呼吸器／1 ウイルス性上気道炎
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