できる，実践的な小児科マニュアルをつくりたい」と筆者は考えた．筆者は小児科医となって11年になるが，小児科専門医プログラムの「基幹病院」で働いたことがない．「連携施設」とも「二次救急医療機関」ともよばれる，比較的規模が小さい病院でずっと働き続けている．コモンなディジーズをバリバリとこなすのが筆者の仕事である．コモンなディジーズというのはなかなか奥深い．風邪の診断に自信をもてないのも，風邪の診断を過信してしまうのも，どちらも問題である．当然だが，コモンは風邪だけではない．適度な自信をもってコモンに向き合うには，ガイドラインを「型」とした型通りの診療をすることである．診療に「型」が備われば，自信は自然と湧く．つまり「実践的なマニュアル」とは，「ガイドラインを実際の医療現場に持ち込む方法」と同じことである．「型」であるガイドラインを臨床現場にうまく持ち込むコツは，逆説的であるのだが，ちょっと「型くずし」することにある．だが，「型くずし」にはガイドラインに対する深い理解と，現場の流れを見通す経験とが必要になる．ガイドラインを読みながら，コモンばかりを見続けてきた筆者の経験が，「型くずし」のコツとして役立つように思ったのだ． 「型くずし」をアドバイスできれば，「型」を現場に導入しやすくなり，結果的に型通りの（つまりガイドラインに準じた）診療ができるようになる．そう考えて，本書には「型くずし」のアドバイスを散りばめた．これは，ガイドラインを遵守するための「型くずし」である．当然だが，くずさなくていい状況では型通りに実践することが大切である．さらには，できるだけ実践的なマニュアルとなるように，小児科外来の基本的な姿勢から，症候学，各論までできるだけ広く書き尽くした．どうせなら，小児科専門医試験の症例要約にも使えるといい．多くの若手小児科医の最初の目標は，専門医になることだからだ．このマニュアル通りに診療し，それがそのまま症例要約に使えるのであれば，これほど実践的なことはないだろうと思ったのだ．あふれる気持ちがページ数からあふれてしまい，「続きはwebで」のようなスタイルにならざるをえなかった． 小児科専門医試験の「症例要約・指定疾患リスト」には10の区分と，約200の疾患がリストアップされている．小児科医が扱う多岐多様な疾患を前にして，あらためて思う．「小児科医は総合医である」と．この約200疾患のうち，筆者が経験したのは半分くらいだ．一応，認定小児科指導医をもっているにもかかわらず，筆者はまだ小児科のすiv●序文
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