62I 症状から考えること，検査すること表1‒36 正常歩容からの変容をきたす疾患1． 急性小脳失調症：失調性歩行．MRIで小脳に異常所見がみられることあり．先行感染確認．2． Guillain-Barré症候群：末梢神経の自己免疫疾患．日単位で悪化する．重症例では呼吸不全のため人工呼吸管理が必要．髄液検査（蛋白細胞乖離）と神経伝導検査（速度低下and/or振幅低下）が診断に重要だが，異常は発症1週間以後．免疫グロブリン大量療法．3． 急性筋炎：ウイルス感染症の一症状として現れることが多い．時に皮膚筋炎や多発筋炎の症状であることもある．4． 脳腫瘍：急性も亜急性もある．頭痛や嘔吐がみられないことあり．変動ありうる．5．脊髄腫瘍：疼痛や感覚障害を伴うこともある．変動ありうる．6． 亜急性硬化性全脳炎：性格変化，全身ミオクローヌスを伴いやすい．麻疹ウイルス抗体価が診断の決め手．7． 副腎白質ジストロフィー：5～8歳の男児でよくぶつかる，転ぶというときには必ず疑う．8．脊髄小脳変性症：家族歴が重要．孤発例では診断は慎重に．表1‒37 変動する歩容異常を呈する疾患1． 重症筋無力症：日内変動のある筋力低下．夕方症状悪化しやすい．外眼筋麻痺や眼瞼下垂を伴うことが多い．診断にはテンシロン（アンチレクス）試験と反復筋電図が重要．小児では抗アセチルコリン受容体（AChR）抗体は上がらないことが多い．2． 多発性硬化症：視覚症状の有無．時間的・空間的多発性．頭部～脊髄MRIが重要．3．脳血管障害：急性発症．もやもや病では繰り返す．4．不随意運動性疾患：・ 瀬川病では，日内変動の有無が重要．夕方症状が強くなる．足が内転して動きにくくなる．・ 発作性運動誘発性ジスキネジア（PKD）では，思春期頃に，急に運動を始める（歩き始め，走り始めなど）とジストニアやコレアが出現して，しばらくの間（一過性に）運動がスムーズにできないことで気づかれる．・ 発作性失調症のうち比較的頻度の多いEA2では，幼児期より発作性に小脳性失調症を呈する．間欠時に眼振をみることもある．5． 心因反応：小学校高学年以上の年齢で起きやすい．神経学的矛盾所見（例：立たせると下肢に力が全く入らないため身体を支えられないのに，四つ這いで移動しベッドの上では下肢が動く）があるときは常に疑う．6．その他PKD：paroxysmal kinesigenic dyskinesia，EA：episodic ataxia
元のページ ../index.html#4