■1 関節痛・関節炎のアプローチ第2章診断編表1 解剖学的に考える痛みの原因の鑑別そこ（痛い場所）に痛みの原因がある場合そこ（痛い場所）に痛みの原因がない場合2145分以上であればRAなどの炎症性関節炎を示唆します．（f）Time course：時間経過・日内変動ウマチ（RA）とリウマチ性多発筋痛症（PMR）ですが，RAは緩徐発症，PMRは急性発症（発症日を覚えている）が典型的です．（b）Palliative/Provocative：増悪・寛解因子安静・夜間に悪化し，労作で改善する疼痛は，RAやSpAといった炎症性関節炎を示唆します．逆に労作で悪化，安静で改善する場合は，変形性関節症（OA）などの機械的な原因（非炎症性）を考えます．（c）Quality/Quantity：性質ビリビリする，焼けるような痛みは神経絞扼症候群・ニューロパチーを考えます．鈍い痛みはRAやOAなど，動作時の鋭い痛みは腱炎・腱付着部炎などを考えます．（d）Region/Radiation/Related symptoms：場所，放散痛，随伴症状患者に痛い部位を指差してもらいます．関節炎では関節全体の痛みとして表現されますが，蜂巣炎や滑液包炎の一部（膝蓋前滑液包炎など）では疼痛の部位が限局的であったり表面のみであったりします．股関節痛の訴えであっても，指差してもらうと，大転子部である場合（滑液包炎や石灰沈着性腱炎など）があります．頸椎や肩の病変によって，上肢の疼痛が出ることや，腰椎椎間板ヘルニアによって，下肢の疼痛が生じることがあります．随伴症状は発熱，皮膚症状，眼症状，呼吸器症状，乾燥症状（口腔・眼），消化器症状，泌尿生殖器症状の有無を中心に聴取します．「関節炎＋a」という切り口で鑑別疾患を狭めることができます（→「関節痛・関節炎のアプローチ」［p.26〜28］）．（e）Severity：強さ疼痛の強さをvisual analogue scale（VAS）で，評価します．朝のこわばりの持続時間が30分以内であればOAなどの非炎症性疾患を，30〜・関節内・関節周囲 ■腱付着部，靱帯，腱鞘，滑液包，皮膚，筋肉・骨・神経・血管・放散痛（狭心症など）
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