■2 診断編 section 1：痛みから考える3診察のポイント診察ではおもに，痛い場所に存在する痛みの原因を診ていきます．具体的には，関節腔内（狭義の関節），関節周囲（腱付着部，腱・腱鞘，靱帯，滑液包，筋・筋膜），骨，皮膚のどこに痛みの原因があるかを探します（図1）． a 視診 a 22図1 関節・関節周囲の解剖（イメージ図）疼痛を訴える箇所の視診では，皮膚の状態，肢位，腫脹の有無，発赤を確認します．衣服の上からでは，帯状疱疹や蜂巣炎を見逃してしまう可能性があり，基本的に靴下も含めて脱がすことが重要です．関節炎や屈筋腱鞘炎では，手指や肘，膝などを軽度屈曲した状態になっていることがあります．また，腫脹している関節では皺が見えなくなっていたり，発赤を認めることも多いです．左右差を含めた腫脹関節の分布を診ることも鑑別に重要です（多関節炎の分布；後述）．自動関節可動域テスト（active ROM）では，患者はROM内の運動を患者自身の力で行います．手指，手首，肘，肩，股関節，膝関節，足関節の屈曲，伸展を行います〔肩は外転・外旋・内転・内旋を（→「3 肩の痛み」［p.37〜46］）〕．（b）他動関節可動域テスト（passive ROM）他動関節可動域テスト（passive ROM）では，患者の四肢を検者が動かします． b 可動域（ROM）/触診（active ROMとpassive ROM） b （a）自動関節可動域テスト（active ROM）筋・筋膜腱・腱鞘腱付着部骨滑液包関節腔
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